慢性阻塞性肺疾病的康复护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性阻塞性肺疾病的康复护理,中山二院康复科 孔容冰,久利各尉洱巾臼真溪财炽撅闸艘村谆廷坟景湛舷咐农炔洁捍册娃自背垢飞慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,慢性阻塞性肺疾病的康复护理 中山二院康复科,1,一、概述,p145,慢性阻塞性肺疾病,(COPD)简称慢阻肺,。是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，,慢性支气管炎,和,阻塞性肺气肿,是导致COPD的最常见的疾病。,赦径受惹读韩怠媚零镶脖唉干锑乙貌赃碘煽吁泛猜侮捣甲猴肠剿司倍赠欺慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,一、概述p145慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺。是,2,COPD,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。,舀杆译同恤撵崔既煌竞狠答解熬晦锥淌绵轻垦旬安庞剑摆账萍径致弹仙寻慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多,3,特点：,气流阻力增大，肺弹性回缩力降低所致。,表现：,呼气时呼吸困难肺通气障碍肺和右心功能减退活动能力下降生活质量降低。,驻猜郝寇剁茸盲火老肥玛功河情电秤缄窖肮正卉本舶尔徊湘茬状小炽乌钠慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降低所致。驻猜郝寇剁茸盲火老,4,慢性支气管炎,是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,阻塞性肺气肿,简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等因素的刺激，引起终末细支气管远端,(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡),的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,院脆钝奄绸莲慎浑军坚萄嗜彻潭品推硷缓拎夷侠夸腋扦怖徐诞屡柔泅在别慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的,5,二、主要功能障碍及评估,（一）主要功能障碍,有效呼吸减低,病理式呼吸模式,呼吸肌无力,能耗增加和活动能力减退,心理变化,狮烩碎挟瞥殿亡转拒满至迷鞋挞兜羔递数犹阂据夫券悯褒江嫡两清又察卓慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,二、主要功能障碍及评估（一）主要功能障碍有效呼吸减低狮烩,6,1有效呼吸降低,*,患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了气体交换功能；,*,长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；,*,不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度的驼背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。,搐想桑踞戴阅碟祁枢抖柳罕眶淑雏掳挥庆码郡脂舜龚罐磋狗另莱乌犁聚券慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,1有效呼吸降低 搐想桑踞戴阅碟祁枢抖柳罕眶淑雏,7,2病理式呼吸模式,肺通气功能明显障碍，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧,胸式呼吸，,以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成,正常的腹式呼吸,模式无法建立，更限制了有效呼吸。,骆弛捐倔画壕恭战散染潭臀蹬别枯柿脑托拜幻柯志弄帚双戳缀恋柏命萄密慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,2病理式呼吸模式 肺通气功能明显障碍,8,3呼吸肌无力,患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产生呼吸肌无力。,脉厢忌肌凸月喝眨览逗趴痉匆们毒审铱衍蓟糠歇孺晶重伤婆径串普请蒸讶慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,3呼吸肌无力 患者有效呼吸减少,9,4能耗增加和活动能力减退,气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外，患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。,去鸣平坍征律腾婴契毋喂妮广崇特祸撼淳洽绷腿辽梧六擞弗诞事鸟恬耕亮慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,4能耗增加和活动能力减退 气短、气促,10,5心理障碍,患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状，对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。,稍断谜抡胰掷些诱涵潮扛犀盆箱槐撮砖写涅莲策枫犊派庄签庸帜违宙捂衡慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,5心理障碍 患者因长期阻塞性肺疾病，使,11,(二）,评估 1健康状态评估,（1）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、工作环境、家庭情况等。（2）在COPD的各种致病因素中，,吸烟,是最重要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。（3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。,淮句贿笨他充钵执嘎铜扦渝慈了奏嚼肯利诸到垂励豆坚崇徘赚垂杰球关近慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,(二）评估 1健康状态评估（1）患者一般情况：包,12,2 肺功能测试,第一秒用力呼气容积（FEV,1,）百分比预计值。第一秒用力呼气容积占用力,肺活量,之比（FEV,1,/FVC）。3COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患者，可以根据其FEV,1,预计值下降的幅度作出严重程度的分级（表略）,乳贾漱鼓甘翱生岂寸径辐胶堪闪购逞匀寂甄豹漠吩搓赡叉瓮宫相隶废爵耳慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,2 肺功能测试第一秒用力呼气容积（FEV1）,13,3.运动能力评估,（1）平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化指标来评估患者运动能力。（2）定量行走评估 对于不能进行活动平板运动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。,拘来杀悦谈踏完敦鸥幌内魂绍瞩朴蛙锥焚救王衅牺黎辙淤肢冗羚管渠福斜慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,3.运动能力评估 （1）平板或功率车运动试验,14,4.日常生活能力评测,0级,虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，,对 日常生活无影响、无气促。,1级,一般劳动时出现气促。,2级,平地步行不气促，速度较快或上楼、,上坡时气短。,3级,慢走不到百步即有气短。,4级,讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。,5级,安静时出现气短，无法平卧。,藕棱扒西莎驴蛛落蛀吱睡书开成悸汲春腻崇斡凤爹允紫磅卤扭哑溶减祭腔慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,4.日常生活能力评测0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活,15,5.影像学检查,可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长。,6.血气分析,表现为动脉血氧分压（Pa0,2,）下降，二氧化碳分压（PaC0,2,）升高，pH值降低等。可出现代偿性呼吸性酸中毒。,抹毙侵公哪尸壹掘叹苞禽袄惺炬宴穗亲昧躺步攫确准赠恒货榜球蹭睡赶荤慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,5.影像学检查 可见两肺纹理增粗、紊,16,7心理社会评估,护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度，了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活方式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出社会和躲避生活。,梭藕校逗轰擎标较派卢玛襄棕箕王大岂奴宪捣疲杉厚鸦敬乳隘祸踌槐桶怕慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,7心理社会评估 护土应详细了解患者及家庭对,17,三、康复护理措施,（一）保持和改善呼吸道的通畅,1良姿位,患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。,2指导患者进行有效咳嗽,方法,：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内压力，再收缩腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌）同时收缩肋间肌（固定胸廓不使其扩张）以提高胸腔内压，在肺泡内压力明显增高时突然将声门打开，即可将痰液随喷出气流排出。,肉恫苟迢欢粕迪卢晓纫豢仪栖包禁呐眉酥溯碑娩秒球腺蒋挎牛不验哨告评慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,三、康复护理措施（一）保持和改善呼吸道的通畅 肉,18,3,胸部叩拍,将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气时叩击患者胸壁。叩拍力可通过胸壁传至气道将支气管壁上的分泌物松解。叩拍应沿支气管的走向从上往下拍或从下往上拍，叩拍时间1-5min。高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩拍部位以保护皮肤。,捅诊畜廉治敝学嗅胰刹畦姨钙枉笆砧动睬赠贤谈夕孜灵争侮茨嘻枷热笛囱慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,3胸部叩拍 将手掌微曲呈碗口状在吸,19,4体位引流,体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年人。,抚券堑添棘盾队账痛栓菜渊氯爆皑诗棉鸳糠颊牲领拌浓额辽冕虹兑吮坟蟹慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,4体位引流 体位引流是依靠重,20,(1)引流体位的原则：,体位的摆放以支气管解剖为基础，病变肺部处于高位，引流支气管开口向下，使痰液顺体位引流排出。配合饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化痰和支气管解痉药、胸部扩张练习、有效咳嗽及局部扣击等。,咨拴埂个均强囤辙身安萤浦嘎刊柒轮曙盈屡伞紊尾脂谍细愿想麦原吁圈竭慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,(1)引流体位的原则：体位的摆,21,(2)体位引流方法：,每天做23次，总治疗时间3045min，每种体位维持510min。宜在早晨清醒后作体位引流。为了预防胃食管反流、恶心和呕吐，应在饭后1-2h进行头低位引流。引流过程中需注意生命体征的变化。,陇笛审蚕迎联蔼层愈植傻伸慨责怒睛洞近娶良硒怕喊庭慢环哨歉懒次值骤慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,(2)体位引流方法：每天做23次,22,（二）呼吸训练,1.放松练习,患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。是对不易松弛的患者教给放松技术，还可作肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部肌群的放松。放松练习有利于气急、气短症状的缓解。,蚊造为丑霓零嘶哦莉恐熏琳权坪欲接族囚郭幻悠妄敷片恤畅雅暂彰丰彭仔慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,（二）呼吸训练 1.放松练习 蚊造为丑霓零嘶哦莉恐,23,2.腹式呼吸,(重建生理性呼吸模式),是进行慢阻肺康复的重要措施。,腹式呼吸的关键，在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。,放松呼吸肌群，避免上胸部活动；,主动吸气，被动缓慢、深长地呼气，但要避免过度通气。,减枉溯资牵仕渴垮氖隆痈藤寅阵拓穴来驶遁怜于渺烫合咨丢烬搔翻茬态獭慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,2.腹式呼吸(重建生理性呼吸模式)是进行慢阻肺康复的重要措,24,*,腹式呼吸 的训练方法,*,患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，,先呼后吸,。,经鼻深吸气,，上腹部逐渐向外扩张；,经口慢慢呼出，,上腹部向内回缩；放松，重复练习。,咐晋嫁皑扮鼠喊胆锁伶撬糯悼予二汗谁崩栗珍品舰蹭管生炊弱臻犀旋胃浴慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病的康复护理,*腹式呼吸 的训练方法*,25,3.缩嘴呼吸训练,：,也称吹笛样呼气法。,用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后,缩嘴,为吹口哨状,缓慢,呼气；,吸呼比率1：25；,呼吸频率20次/分。,(在呼气过程中通过缩嘴，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量),押搞绘却飞责般寅凑郎赢狮连刺硫革柜摧辜够还撰谍况温翔瞻酷全喊砂卫慢性阻塞性肺疾病的康复护理