小儿大面积烧伤患者病例护理查房-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿大面积烧伤护理查房,小儿大面积烧伤护理查房,查房内容,病例汇报,提出护理问题,实施护理措施,小儿生理特点,小儿烧伤治疗,小儿烧伤护理,查房内容,病 情 介 绍,患儿于,2015,年,04,月,24,日,16,时,30,分左右，在家中不慎坐入热锅中，伤后立即就诊于当地医院，行换药及输液治疗，具体不详且未见好转。与,2015,年,04,月,29,日转入二炮医院行换药及输液治疗，具体不详且未见好转。为求进一步治疗，门诊以“热液烫伤,70%,，全身多处”收住我科。入科后见右侧锁骨下静脉置管固定在位通畅，经此行补液抗休克治疗、创面清创换药等治疗，遵医嘱持续心电监护，低流量吸氧,2L/min.,患儿神志清，精神萎靡，病情危重，于,2015,年,05,月,05,日,18,时,32,分报病重，记出入量。,病 情 介 绍 患儿于2015年04月24日16时30分,一 般 资 料,一,.,床号：,21,床,二,.,姓名：韩文超,三,.,性别：男,四,.,年龄：,1,岁,5,个月,20,天,五,.,部职别：河北省怀安县左卫镇双家村,六,.,病案号：,472339,一 般 资 料一.床号：21床,诊 断,热液烫伤,70%TBSA,全身多处,诊 断热液烫伤70%TBSA ,诊疗经过,05.05,遵医嘱报病重，持续心电监测，留置导尿管接引流袋并记量，翻身床翻身治疗,小时，大型远红外线治疗机治疗烧伤。会阴擦洗,1/,日，锁骨下静脉穿刺点换药,1/,日,05.06,白蛋白：球蛋白,3.0,，血红蛋白,99g/L,。遵医嘱静脉配血，当日及次日输入机采冰冻血浆,200ml,。测中心静脉压,2/,日。,05.08,患儿于,8,时在全麻下行双下肢、躯干部切痂植皮术，自体皮移植 异种皮覆盖 头部、躯干、肢体取皮术。术中静滴悬浮红细胞,1u,。患儿全麻后常规护理，急查电解质，结果均正常。,05.10,05.23,急查电解质、白蛋白、总蛋白、肾功二项、前白蛋白，结果显示均正常。,05.25,停病重，予患儿一级护理。,诊疗经过05.05 遵医嘱报病重，持续心电监测，留置,化验检查,血常规,WBC 20.1,血红蛋白,99g/L,白蛋白：球蛋白,3.0,嗜中性粒细胞绝对值,14.1,淋巴细胞绝对值,4.2,单核细胞绝对值,1.7,CPR 24.3mg/L,凝血酶原时间,16.6,凝血酶原活动度,55,尿素氮,1.8,肌酐,17,尿酸,40,胆碱酯酶,191,尿常规：上皮细胞,16.10,上皮细胞（高倍视野）,2.90,VC 1.4,化验检查血常规 WBC 20.1,WBC,中性,%,血红蛋白,血小板,肌酐,4-1010-9/L,40-75%,120-180g/L,100-30010-9/L,5,月,6,日,20.1,14.1,99,344,17,5,月,8,日,31.1,29.6,132,317,5,月,9,日,17.22,11.72,137,341,15,5,月,11,日,16.95,12.36,129,388,21,5,月,13,日,13.69,7.95,123,404,24,5,月,18,日,15.72,11.7,123,527,22,5,月,23,日,15.72,6.26,106,487,23,WBC中性%血红蛋白血小板肌酐4-1010-9/L40-,钾离子,氯离子,钠离子,总蛋白,白蛋白,前白蛋白,C,反应蛋白,5,月,6,日,4.1,96,141,64.1,48.0,153,24.3,5,月,8,日,4.2,101,138,5,月,9,日,4.5,96,138,62.1,40.4,163,43,5,月,11,日,4.7,98,141,61.2,40.7,5,月,13,日,5.1,98,141,63.2,41.4,206,15.6,5,月,18,日,4.2,103,137,69.1,42.9,196,5,月,23,日,4.7,97,140,58.5,36.0,143,钾离子氯离子钠离子总蛋白白蛋白前白蛋白C反应蛋白5月6日4.,主要的治疗方法,新入院补液抗休克治疗,抗感染，清创换药治疗,手术治疗,浸浴疗法,营养支持，静脉营养（氨基酸、脂肪乳）,对症处理，静滴机采冰冻血浆、悬浮红细胞、白蛋白注射液，并持续关注白蛋白变化。,主要的治疗方法新入院补液抗休克治疗,护理诊断,体液不足,与烧伤后血管通透性增强有关。,疼痛,与烧伤后机体失去皮肤的保护作用，神经末梢受刺激有关。,体温过高,与创面感染有关,。,组织完整性受损,与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关。,感染 与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关。,营养失调，低于机体需要量,与烧伤应激、超高代谢有关,。,躯体移动障碍,与烧伤后创面疼痛、肿胀、卧翻身床有关,8.,潜在并发症 低血容量性休克、肺炎、水电解质失衡、酸碱失衡、多器官功能衰竭。,护理诊断体液不足与烧伤后血管通透性增强有关。,护理措施：,休克期护理,1.,建立静脉双通道，快速补液，有计划使用每一根静脉。,2.,留置导尿，每半小时观察并记录尿量，尿量,15-20ml/h,，并根据尿量调整输液速度。,3.,观察意识、表情、皮肤色泽及肢端温度。,4.,严密观察、监测心率及呼吸，并做好记录。理想的心率要求在,140,次,/,分以下，呼吸在,30,次,/,分左右。,5.,遵医嘱交替输入晶体、胶体和水分，忌在短时间内大量输入同一种液体，特别是水分。并根据病人的情况随时调整液体的质和量。晶体选用平衡盐溶液，胶体选用血浆和低分子右旋糖酐，水分常选用,5%,葡萄糖液。,护理措施：休克期护理1.建立静脉双通道，快速补液，有计划使用,护理措施：,休克期护理,6.,持续低流量吸氧，监测血氧饱和度。,7.,准确记录,24,小时出入量，按受伤时间总结伤后,8,小时出入量及,12,小时、,24,小时出入量，,3,个,24,小时后按一般病人总结,12,小时及,24,小时出入量。,8.,四肢给予约束带固定，保证治疗的有效进行。,9.,大型远红外烤灯、室内空调及多源治疗仪保暖。,护理措施：休克期护理6.持续低流量吸氧，监测血氧饱和度。,护理措施：,创面护理,早期采用暴露疗法，后期行部分创面湿敷，待肉芽创面新鲜后植皮。,1.,暴露时应充分彻底，创面不能覆盖任何物品，直接暴露于空气中，床单上垫消毒棉垫，及时更换浸湿的纱垫，保持创面干燥。,2.,待病情稳定后，定时翻身，以防创面长期受压而加深。,3.,创面用复春散涂抹，以保痂，并观察痂下有无积脓，如有应减去痂皮，清除脓液，并做创面分泌物培养。,4.,促使创面干燥，用烤灯及多源治疗仪烘烤。,5.,严格无菌操作，限制室内人员流动，严防交叉感染。,护理措施：创面护理 早期采用暴露疗法，后期行部分创面湿,1.,头皮准备：大面积烧伤病人首选头皮为供皮区，因皮肤厚、毛囊多、血运丰富，,4,6,天即可愈合，可多次重复切取。患儿头部皮肤完好，术前一日用温水清洗头皮，剃除毛发，注意不能剃破头皮。,2.,静脉准备：患儿面积大，需要有计划的使用每一根静脉，术前使用的深静脉置管预留的两个管道供术中使用。,3.,备血：准备全血、红细胞悬浮液及血浆。,4.,创面准备：协助医生做植皮区创面换药湿敷，待肉芽创面新鲜再行植皮术。,护理措施：,术前护理,1.头皮准备：大面积烧伤病人首选头皮为供皮区，因皮肤厚、毛囊,护理措施：,术后护理,1.,术后躯干四肢包扎纱布，严密观察呼吸及血氧饱和度，防止纱布包扎过紧影响呼吸。,2.,严密观察心率、呼吸、尿量。,3.,遵医嘱均匀输入计划液，维持水电解质平衡。,4.,抬高患肢，观察肢端血运及敷料有无渗血渗液。如有异常，报告医生及时处理。,5.,术后第二天开始翻身，避免供植皮区长时间受压。,护理措施：术后护理1.术后躯干四肢包扎纱布，严密观察呼吸及血,护理措施：,翻身护理,1.,卧翻身床、每,3,小时翻一次身。,2.,第一次翻身俯卧时间应短，约半小时，医护人员全程陪护，密切监测心率、呼吸及血氧饱和度。,3.,翻身前用纱布棉垫覆盖创面，并妥善固定各种管道，防止管道脱落。,4.,翻身后，创面用大型远红外线烤灯照射，保持创面干燥。,5.,注意床旁隔离，每次操作时戴手套。,护理措施：翻身护理1.卧翻身床、每3小时翻一次身。,1.,监测体温,QID,，体温达,38.5,以上报告医生及时处理。,2.,采用酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等方法降温。,3.,高热寒战时抽血培养送检。,4.,遵医嘱使用药物降温，并观察效果。,5.,协助医生正确处理创面。,6.,遵医嘱按时按量使用抗生素。,护理措施：,体温过高,1.监测体温QID，体温达38.5以上报告医生及时处理。护,1.,指导家属准确喂养患儿，少量多餐，防止进食过多呕吐引起呛咳、窒息。,2.,鼓励进食牛奶、鸡蛋及水果等高蛋白、高能量、高维生素食物。,3.,翻身前半小时停止进食，俯卧位时不能进食。,4.,进食前征得患儿同意，进食时不能催促患儿，允许其缓慢进食，进食中间可以适当休息。,5.,准确记录每日摄入食物总量。,6.,按医嘱给予静脉补充能量。,护理措施：,营养支持,1.指导家属准确喂养患儿，少量多餐，防止进食过多呕吐引起呛咳,1.,患儿精神好，哭声宏亮，肢端暖。,2.,入院后，心率、呼吸减慢，尿量每小时正常。,3.,体温得到很好的控制，病人无脱水现象。,4.,体重未减轻，植皮术后，皮片存活，创面愈合。,护理评价,1.患儿精神好，哭声宏亮，肢端暖。护理评价,小儿生理特点,皮肤较成人薄，同样致伤条件下烧伤创面较成人深,全身血容量以体表面积计算较成人低，相同面积烧伤较成人易发生低血容量性休克,年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。,21,小儿生理特点皮肤较成人薄，同样致伤条件下烧伤,小儿生理特点,小儿皮肤不显性失水量大,因此小儿需补充的水分较多。,22,小儿生理特点小儿皮肤,小儿生理特点,神经系统发育不完善，大脑皮层的兴奋和抑制容易扩散，皮质下中枢兴奋很多，容易发生呕吐、惊厥；体温调节中枢不稳定，极易发生高热,头大、下肢短小，随着年龄的增长，其比例逐渐接近成人，其体表面积为改良九分法：,头颈部面积,=9%+(12-,年龄,)%,双下肢面积,=46%-(12-,年龄,)%,免疫系统发育不成熟，抗感染能力差，烧伤后容易发生感染,消化系统尚未发育成熟，烧伤后易发生腹胀、腹泻、呕吐,处于生长发育期，烧伤容易发生瘢痕增生及挛缩。,23,小儿生理特点神经系统发育不完善，大脑皮层的兴奋和抑制容易扩,小儿烧伤流行病学特点,一岁左右多见,热液烫伤多见,与生活条件成反比,与家长受教育程度成反比,收治各类烧伤患者进行分析，结果显示，其中小儿烧伤占,27.96%,，以头面部及四肢为主，其致伤原因以热水,/,热液为主，占小儿烧伤的,88.3,%,24,小儿烧伤流行病学特点一岁左右多见24,小儿烧伤治疗,创面处理：,保护创面,掌握清创时机,（深度、分泌物多少）,预防感染：,早期应用敏感抗生素，正确处理创面,保持呼吸道通畅：,有效给氧,预防并发症：,消化功能紊乱，腹泻，药物应用,小儿烧伤治疗创面处理：保护创面,掌握清创时机（深度、分泌物多,小儿烧伤治疗,急救处理,：冲,-,脱,-,泡,-,包,-,送,防治休克,：,及时有效的补液,休克发生率：与烧伤,总面积 年龄 部位,密切相关,休克,诊断依据,：尿量少，烦躁不安，皮肤颜色变化,治疗：及早补液，按需补液；纠正酸碱失衡；适当的镇静、止痛；注意保暖和降温,小儿烧伤治疗急救处理：冲-脱-泡-包-送,小儿烧伤护理,伤情评估,病情观察要点,补液护理,创面护理,营养护理,小儿烧伤护理伤情评估,伤 情 评 估,面积评估：,头面颈部,（,%,）,=9+(12-,年龄,),双上肢（,%,）,=29,躯干（,%,）,=3 9(,含会阴部,),双下肢,（,%,）,=46(,即,59+1),(12,年龄,)