肺炎球菌肺炎教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/8/12 Sunday,.,#,.,1,肺炎球菌肺炎,一、概念 五、临床表现,二、流行病学 六、诊断鉴别诊断,三、病因病机 七、治疗,四、病理 八、预防,.1肺炎球菌肺炎一、概念 五、临床表现,.,2,一、概念,是由肺炎链球菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。病变以右上肺多见。,.2一、概念 是由肺炎链球菌感染引起的呈大叶性分布的肺部,.,3,二、流行病学,一年四季均可发病，好发于青壮年男性和冬春季节。临床上以轻型或不典型者多见，约占社区获得性肺炎的,50%,。,.3二、流行病学 一年四季均可发病，好发于青壮年男性和冬,.,4,三、病因病机,病原体：肺炎链球菌,为革兰氏阳性菌，其毒力菌株，菌体外有多糖体组成的荚膜，具有特异抗原性和致病力。顾其毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关。,.4三、病因病机 病原体：肺炎链球菌为革兰氏阳性菌，其,.,5,三、病因病机,70%,健康人鼻咽部可有此菌存在，是上呼吸道感染道寄居的正常菌群，能否致病主要取决于：,1,、呼吸道防御功能,2,、机体抗病能力,3,、球菌毒力和致病力,.5三、病因病机 70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是上呼,.,6,三、病因病机,因此大多数肺炎病人先有轻度上呼吸道病毒感染，使其支气管粘膜完整性被破坏，影响其纤毛运动，从而使支气管防御功能降低，细菌得易侵入肺泡而致病。,再者突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒或吸入麻醉剂均能减弱机体抗病能力，继发感染。,.6三、病因病机 因此大多数肺炎病人先有轻度上呼吸道病毒,.,7,四、病理,1,、充血期,2,、红色肝变期,3,、灰色肝变期,4,、消散期,.7四、病理 1、充血期2、红色肝变期3、灰色肝变期,.,8,1,、充血期,相当于发病,12-24h,之内，表现为肺泡壁的充血、水肿和浆液渗出，其中有大量细菌及少数红白细胞。,此阶段由于浆液渗出，可通过浆液,体液运动经,Cohn,孔流向中央邻近肺泡，从而使炎症扩大至一个或整个大叶，故有大叶性肺炎之称。,此期由于外致热源入侵，激活内致热源释放，作用于体温调节中枢，所以病人突发寒战、继之发热，可达,39-40,，且咳嗽而痰少，肺可闻及细湿罗音或捻发音。,.81、充血期相当于发病12-24h之内，表现为肺泡壁的充血,.,9,2,、红色肝变期,一般在发病的第二天进入此期，随病情发展大量红细胞及纤维蛋白渗出，并充满肺泡，病变处的肺组织色红而饱满，称红色肝变期。,病人自觉呼吸困难，若病变广泛可使血样饱和度降低，引起紫绀。再者可咳血性或铁锈色痰，同时具有典型实变体征。,.92、红色肝变期一般在发病的第二天进入此期，随病情发展大量,.,10,3,、灰色肝变期,一般病后第三或第五天进入此期，持续,2-3,天。此期由于机体抵抗力逐渐加强，肺泡内为大量白细胞和吞噬细胞积聚、纤维蛋白演变成纤维素，加之死亡细菌、坏死组织，使病变处肺组织灰白而充实，称灰色肝变期。,.103、灰色肝变期一般病后第三或第五天进入此期，持续2-3,.,11,4,、消散期,此时机体免疫力增强，肺泡内大量渗出物被巨噬细胞所吞噬。肺部炎症逐渐消退，组织修复，肺泡重新充气，呼吸功能恢复，故称消散期。,病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维瘢痕；少数病例由于机体反应差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎。,.114、消散期此时机体免疫力增强，肺泡内大量渗出物被巨噬细,.,12,充血期,-,粘液泡沫痰,红色肝变期,-,铁锈色痰,灰色肝变期,-,黏液浓痰,消散期,-,稀薄痰,病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维瘢痕；,少数病例由于机体反应差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎。,.12充血期-粘液泡沫痰,.,13,四、临床表现,（一）症状,（二）体征,（三）实验室检查,（四）影像学检查,.13四、临床表现（一）症状（二）体征（三）实验室,.,14,（一）症状,1,、寒战高热,高达,39-40,，呈稽留热，持续时间一周左右，同时,伴有头痛、周身酸痛、胃纳不佳等全身症状。,2,、咳嗽咯痰,充血期,-,粘液泡沫痰,红色肝变期,-,铁锈色痰,灰色肝变期,-,黏液浓痰,消散期,-,稀薄痰,.14（一）症状1、寒战高热,.,15,（一）症状,3,、胸痛,多因肺炎累及胸膜所致，性质为刺痛，随呼吸、咳,嗽加重；少数下叶肺炎累及膈胸膜，则可见下胸部,及上腹部疼痛。,4,、呼吸困难,由于肺实质通气不足，加上胸痛和毒血症而引起。,少数病情严重者，可有紫绀、心动过速、心律不齐、,神志恍惚及颈项僵直等。,若心率增快、双肺底出现湿性啰音提示心功能不全。,.15（一）症状3、胸痛,.,16,（二）体征,1,、全身体征：,急性面容，呼吸急促，鼻翼煽动，部分患者口唇、,鼻周出现单纯性疱疹。,2,、肺部体征：,早期不明显或仅有轻度浊音，呼吸音减低，偶有胸,膜摩擦音。,实变期，患侧胸廓活动受限，语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失，并可听到支气管呼吸音，消散期可闻及湿罗音。,.16（二）体征1、全身体征：,.,17,（二）体征,1,、全身体征：,急性面容，呼吸急促，鼻翼煽动，部分患者口唇、,鼻周出现单纯性疱疹。,2,、肺部体征：,早期不明显或仅有轻度浊音，呼吸音减低，偶有胸,膜摩擦音。,实变期，患侧胸廓活动受限，语颤增强，叩诊呈浊,音，呼吸音减低或消失，并可听到支气管呼吸音，,消散期可闻及湿罗音。,.17（二）体征1、全身体征：,.,18,（三）实验室检查,1,、血液学检查,白细胞增加，中性粒细胞可达,80%,以上，并可见核左,移及中毒颗粒。,年老体弱严重感染者，白细胞数可不高，而中性粒,细胞百分比仍高，多示病情严重。,2,、痰液检查,涂片染色革兰氏阳性菌阳性。,培养可分离出肺炎链球菌，是确诊的金指标。,.18（三）实验室检查1、血液学检查,.,19,（三）影像学检查,X,线,早期纹理增粗或受累的肺段、肺叶模糊。,随着病情进展，表现为大片炎症浸润影，在实变阴,影中可见支气管充气征，少数患者肋膈角可见少量,积液。,在消散期，,X,线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区,域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病,3-4,周后才完全消散。,老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成,为机化性肺炎。,.19（三）影像学检查X线,.,20,（三）影像学检查,.20（三）影像学检查,.,21,六、诊断鉴别诊断,诊断依据,1,、诱因及致使抵抗力下降病史,2,、典型症状及体征,3,、,x,线、血液检查、痰培养即可确诊。,.21六、诊断鉴别诊断 诊断依据1、诱因及致使抵抗力下,.,22,鉴别诊断,1,、其他原因引起的肺炎,.22鉴别诊断1、其他原因引起的肺炎,.,23,鉴别诊断,2,、病毒性肺炎,呼吸道症状相对较轻,全身症状明显,肺部体征不明显,X,线：密度增高变化快,WBC,正常或稍高、稍低，,N%,不高,抗生素治疗无明显疗效,病毒抗体阳性,.23鉴别诊断2、病毒性肺炎呼吸道症状相对较轻,.,24,鉴别诊断,3,、肺结核,全身症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸。,X,线胸片见病变多在肺尖或锁骨下，密度均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。,痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。,.24鉴别诊断3、肺结核全身症状，如午后低热、盗汗、疲乏无,.,25,鉴别诊断,4,、原发性支气管肺癌,起病缓慢,以刺激性干咳为主,无明显全身症状,治疗后,X,线显示炎症消退，肿瘤阴影反见明显,脱落细胞检查可找到癌细胞。,.25鉴别诊断4、原发性支气管肺癌起病缓慢,.,26,七、治疗,（一）支持治疗,（二）抗菌药物治疗,（三）对症治疗,（四）并发症处理,.26七、治疗（一）支持治疗（二）抗菌药物治疗（三,.,27,（一）支持治疗,卧床休息,充足蛋白质、热量、维生素,密切监测病情变化,.27（一）支持治疗卧床休息,.,28,（二）抗菌药物治疗,诊断确立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果,首选青霉素,对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等,重症或耐青霉素者：头孢菌素、喹诺酮类等,多重耐药者：万古霉素、替考拉宁。,一般治疗有效者,3-4,天退热，抗菌药物疗程一般,14,天，或退热后,3,天停药。,.28（二）抗菌药物治疗诊断确立即开始抗生素治疗，不必等待细,.,29,（三）对症治疗,高热,-,物理或药物降温,气急紫绀,-,吸氧,咳嗽咯痰,-,止咳化痰,胸痛,-,解热镇痛,.29（三）对症治疗高热-物理或药物降温,.,30,（四）并发症处理,体温在治疗三天后不降者，考虑肺外感染、,心肌炎、脑膜炎、胸膜炎、化脓性心包炎、,菌血症等。,治疗不当，可并发脓胸，应积极排脓引流。,.30（四）并发症处理体温在治疗三天后不降者，考虑肺外感染、,.,31,（四）并发症处理,休克性肺炎（血压下降为本病突出表现）,治疗：,1,、加强监护,2,、补充血容量纠正休克,3,、纠正酸中毒,4,、控制感染,5,、使用糖皮质激素,6,、血管活性药物应用,7,、防止心、肾功能不全及,ARDS,.31（四）并发症处理休克性肺炎（血压下降为本病突出表现）,.,32,八、预防,本病自然病程一般为,1-2,周，发病第,5-10,天，体温可突降或逐渐降低。及早应用抗菌药物可缩短病程，体温可在,1-3,日内恢复正常，一般情况改善，症状减轻，肺实变体征消失，但局部湿罗音及,X,线改变可持续,1,周以上。,.32八、预防本病自然病程一般为1-2周，发病第5-10天，,.,33,八、预防,1,、避免诱发因素,2,、疫苗接种,.33八、预防 1、避免诱发因素2、疫苗接种,.,34,谢谢！,.34谢谢！,