松果体区病变影像学表现-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,松果体区占位性病变影像学表现,松果体区占位性病变影像学表现,1,松果体区解剖概要,松果体位置：,松果体位置,:,中线,-,小脑幕和上丘上方,-,胼胝体压部和,Galen,静脉下方,-,附着于第三脑室后缘上部,组织学：松果体由被纤维血管间质分隔开的松果体细胞,(95%),小叶和星形细胞,(5%),小叶组成,(Fig 2),松果体区解剖概要 松果体位置：,2,特殊的神经元：松果体细胞是与视网膜的视杆和视锥细胞相关。,没有血脑屏障：增强可强化。,松果体分泌褪黑素，并与生物钟节律有关,特殊的神经元：松果体细胞是与视网膜的视杆和视锥细胞相关。,3,松果体区影像解剖学,Galen,静脉,松果体,松果体大小约,8-10mm,松果体位于中线区,附着于第三脑室后方上部,下方为中脑顶盖与上丘,上方为胼胝体压部与,Galen,静脉,松果体区影像解剖学Galen静脉松果体 松果体大小约8-,4,松果体区病变影像学,肿瘤：,生殖细胞瘤,畸胎瘤,松果体细胞瘤,松果体母细胞瘤,乳头状瘤,星形细胞瘤,脑膜瘤,脂肪瘤,先天性病变：,表皮样囊肿,松果体囊肿,松果体区病变影像学肿瘤：先天性病变：,5,松果体区病变影像学,-,生殖细胞瘤,概述：,源于发育过程中,原始生殖细胞,的残余组织,好发于松果体区和鞍区，以松果体区多见,发病高峰在,12,岁以内，,10,12,岁峰值年龄段,男性多见，男女比,3.25,：,1,松果体区的肿瘤男性多见，占,67,（鞍上区肿瘤女性占,75,）,松果体区病变影像学-生殖细胞瘤 概述：,6,松果体区病变影像学,-,生殖细胞瘤,病理,低度恶性肿瘤,无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变,多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移,易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散,组织学细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞,松果体区病变影像学-生殖细胞瘤 病理,7,松果体区病变影像学,-,生殖细胞瘤,临床表现,内分泌紊乱,:,上视障碍和性早熟,可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖,与肿瘤部位有关的症状：,松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压,松果体区病变影像学-生殖细胞瘤临床表现,8,松果体区病变影像学,-,生殖细胞瘤,影像学表現：,肿瘤位于松果体区 类圆形，境界清楚,肿瘤沿三脑室两侧缘生长较具有特征性，,使三脑室后部呈,“,V,”,形狭窄，这是较具特征性的表现。,肿瘤不钙化,，钙化的松果体偏离中线,CT,扫描呈稍高密度或等密度,T1,等或稍低信号；,T2,高信号，均质,均质显著强化,松果体区病变影像学-生殖细胞瘤 影像学表現：,9,松果体区病变影像学,-,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤，,15,岁男孩，伴头痛。,(a),显微镜照片（原始放大率：,200,，,H-E,染色）示与淋巴细胞一致的簇状的小圆形蓝染的细胞（箭）间混杂着巨大的多边形原始生殖细胞。大量的淋巴细胞成分使病变在,CT,上呈高密度，在弥散加权像上呈高信号。,(b),轴位平扫,CT,示松果体区一高密度病变，松果体的钙化被其包埋,松果体区病变影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤，15岁男孩,10,松果体区病变影像学,-,生殖细胞瘤,19,岁男孩，伴头痛,生殖细胞瘤，,19,岁男孩，伴头痛。,(a),矢状位增强,T1WI,像示一呈均匀强化的松果体区病变。病变导致了中度脑积水。,(b),弥散加权像示病变呈高信号，提示病变富含细胞结构。,(c),矢状位钆增强,T1WI,像示沿马尾的结节样强化的肿块（箭），此表现与种植转移有关。,松果体区病变影像学-生殖细胞瘤19岁男孩，伴头痛生殖,11,松果体区病变影像学,-,生殖细胞瘤,松果体区病变影像学-生殖细胞瘤,12,松果体区病变影像学,-,畸胎瘤,松果体区第二常见肿瘤,颅内畸胎瘤的,50,位于松果体区,儿童最多见，平均年龄,12,岁,多数为部分囊性，囊内含脂质、毛发和牙齿，肿瘤内钙化常见,密度,、信号,很不均质,实质部分不强化或轻度强化,实质部分,明显强化应考虑为恶性,松果体区病变影像学-畸胎瘤 松果体区第二常见肿瘤,13,松果体区病变影像学,-,畸胎瘤,8,岁男孩,T1,示：分叶状，不均匀的病变,其内含高信号区（箭），此表现与脂肪有关,增强,MRI,示：病变实性部分强化,松果体区病变影像学-畸胎瘤8岁男孩T1示：分叶状，不,14,松果体区病变影像学,-,畸胎瘤,信号很不均质,实质部轻度强化,松果体区病变影像学-畸胎瘤信号很不均质实质部轻度强化,15,松果体区病变影像学,-,松果体细胞瘤,源于松果体主质细胞,多见于青年女性,圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整，常,3cm,均质等密度或稍高密度，可有散在钙化,T1,均质等低信号，,T2,均质高信号；,轻度到中度均质强化,显著强化应该考虑松果体母细胞瘤,松果体区病变影像学-松果体细胞瘤 源于松果体主质细胞,16,松果体区病变影像学,-,松果体细胞瘤,均质稍高密度,可有散在钙化,中度均质强化,松果体区病变影像学-松果体细胞瘤均质稍高密度中度均质,17,松果体区病变影像学,-,松果体细胞瘤,T1,均质等低信号,轻中度,-,均质强化,T2,均质高信号,松果体区病变影像学-松果体细胞瘤T1均质等低信号轻中,18,松果体区病变影像学,-,松果体细胞瘤,T1,均质等低,轻度,-,均质强化,T2,均质高信号,松果体区病变影像学-松果体细胞瘤T1均质等低轻度-,19,继发于松果体细胞瘤的松果体卒中，,30,岁女患。周围平扫,CT,示松果体区一后部为囊性成分的高密度病变。可见松果体钙化前移。囊性成分内可见血细胞沉积平面（箭）,出血的表现。也出现了脑积水。,继发于松果体细胞瘤的松果体卒中，30岁女患。周围平扫CT示松,20,松果体区病变影像学,-,松果体母细胞瘤,高度恶性肿瘤,肿瘤可发生坏死和出血,脑脊液转移常见,好发于,10-20,岁,增强：松果体区肿块边界不清的伴,脑积水,显著非均匀强化,强化部分延伸到蛛网膜下腔,形态不规则、分叶、常,3cm,境界不清楚、,显著非均匀强化,松果体区病变影像学-松果体母细胞瘤 高度恶性肿瘤增强,21,松果体区病变影像学,-,松果体母细胞瘤,10,岁女孩，伴嗜睡、呕吐和眼球下视,松果体区巨大的肿块,导致脑积水,松果体钙化向外周爆裂,松果体区病变影像学-松果体母细胞瘤10岁女孩，伴嗜睡、,22,松果体区病变影像学,-,松果体母细胞瘤,4,岁男孩，伴恶心和呕吐,T2,示松果体区巨大的肿块，导致了脑积水,增强示：肿块内不均匀显著强化,松果体区病变影像学-松果体母细胞瘤4岁男孩，伴恶心和呕,23,松果体区病变影像学,-,乳头状瘤,发生于儿童和成年，平均年龄：,31.5,岁,罕见的神经上皮肿瘤,边界清楚的病变，囊变常见,大小在,5 cm,以上且可有囊性成分,T1WI,上可为多种信号强,T1WI,上可呈高信号，可能与分泌的包涵体,内含蛋白质或糖蛋白有关,T2WI,上呈高信号,增强可强化,松果体区病变影像学-乳头状瘤 发生于儿童和成年，平均,24,松果体区病变影像学,-,乳头状瘤,患者 男，,4l,岁。反复头痛头晕半年余,CT,示：,松果体区占位性病变,约,30 mm25 mm,边界欠清，混杂密度,第三脑室被推挤向前移位,双侧侧脑室及第三脑室明显扩大,MRI,：,T1WI,病灶以等信号为主,增强扫描肿块明显强化,其内可见条状未强化区,幕上脑室系统明显扩张,松果体区病变影像学-乳头状瘤患者 男，4l岁。反复头痛,25,松果体区病变影像学,-,乳头状瘤,17,岁女孩，伴头痛，呕吐和复视,松果体区不均匀的囊实性病变,出现了脑积水,增强：病变的实性部分强化,无特异性的影像学表现,松果体区病变影像学-乳头状瘤17岁女孩，伴头痛，呕吐和,26,松果体区病变影像学,-,星形细胞瘤,松果体区星形细胞瘤少见,源于胼胝体压部，丘脑或中脑顶盖,发生于中脑顶盖的星形细胞瘤常为低度恶性,中脑顶盖的神经胶质瘤好发于儿童且生长缓慢,中脑顶盖呈球形扩大,病变,T1WI,上呈等信号，,T2WI,呈高信号,增强上呈无强化到轻微强化,松果体区病变影像学-星形细胞瘤 松果体区星形细胞瘤少见,27,松果体区病变影像学,-,星形细胞瘤,5,岁女孩，伴头痛和嗜睡,中脑顶盖的神经胶质瘤,T1WI,示中脑顶盖（箭）扩张,导致中脑导水管受压,侧脑室和第三脑室脑积水,松果体区病变影像学-星形细胞瘤5岁女孩，伴头痛和嗜睡中,28,松果体区病变影像学,-,脑膜瘤,起源于硬脑膜的病变,15%20%,可见钙化,脑膜瘤常呈高密度,T1WI,上呈低到等信号,T2WI,上呈等到高信号,增强呈明显强化并可见脑膜尾征,松果体区病变影像学-脑膜瘤 起源于硬脑膜的病变,29,松果体区病变影像学,-,脑膜瘤,42,岁女患，伴头痛和视力改变,CT,示：,松果体区巨大高密度病变伴钙化,导致脑积水并脑脊液渗出,增强示肿瘤与小脑幕宽基底相连的一均匀强化的病变,松果体区病变影像学-脑膜瘤42岁女患，伴头痛和视力改变,30,松果体区病变影像学,-,脂肪瘤,脂肪瘤源于原始脑膜的异常分化,脂肪瘤实为发育畸形而并非肿瘤,肿瘤内有神经血管穿过,27,岁女患，伴头痛，恶心和呕吐,T1WI,像示四叠体池内可见边界清楚的高密度病变,松果体区病变影像学-脂肪瘤 脂肪瘤源于原始脑膜的异常,31,松果体区病变影像学,-,松果体囊肿,很常见，通常小，无临床意义,可呈单房或多房,多见,4049,岁,圆滑，形态规则，境界清楚,脑脊液密度和信号,增强扫描：囊液不强化，囊壁不完全强化,松果体区病变影像学-松果体囊肿 很常见，通常小，无临,32,松果体区病变影像学,-,松果体囊肿,圆形光滑,形态规则,境界清楚,脑脊液密度和信号,囊液不强化,囊壁不完全强化,松果体区病变影像学-松果体囊肿圆形光滑,33,松果体区病变影像学,-,表皮样囊肿,占颅内表皮样囊肿,3%4%,好发于,2030,岁,囊肿大且形态不规则,囊肿钻入周围结构且包绕神经、血管,囊肿呈类似于脑脊液密度、信号,CT,：囊肿呈类似于脑脊液的低密度,MRI,：,T1WI,呈低信号,T2WI,呈高信号,其信号强度与脑脊液类似,松果体区病变影像学-表皮样囊肿 占颅内表皮样囊肿3%,34,松果体区病变影像学,-,表皮样囊肿,27,岁患者，伴头痛和恶心,CT,示：,松果体区巨大低密度病变,病变钻入邻近脑实质内,可见周边钙化（箭）,T2WI,像示病变呈高信号,弥散加权像示病变呈高信号,增强：病变钻入邻近脑实质内,病变无强化,周边强化区域为血管结构,松果体区病变影像学-表皮样囊肿27岁患者，伴头痛和恶心,35,常见松果体区实性占位鉴别,生殖细胞瘤,-,儿童多见,CT,呈高密度影,包埋松果体钙化,荷尔蒙活性可助诊,松果体细胞瘤,-,松果体钙化向周围爆裂 增强明显均匀强化,松果体母细胞瘤,-,松果体钙化向周围爆裂,，并被推移至瘤体边缘,增强扫描明显不均匀强化,畸胎瘤,-MRI,可见脂肪信号，信号混杂,脑膜瘤,-,与硬脑膜广基底相连,常见松果体区实性占位鉴别生殖细胞瘤-儿童多见 CT,36,