术前评估和准备分析课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,术前评估与准备,常州市中医医院麻醉科 许旭东,术前评估与准备常州市中医医院麻醉科 许旭东,三级甲等中医院,重点专科：国家级,2,个，省级,4,个，市级,6,个,年开展麻醉,10000,例,麻醉科研究方向：老年患者的麻醉处理和并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中西医结合疼痛治疗。,常州市中医医院简介,三级甲等中医院常州市中医医院简介,2,11/15/2024,术前评估与准备的几个方面,患者病情,手 术,麻 醉,8/1/2023术前评估与准备的几个方面患者病情 手 术,术前评估与准备目的,降低手术死亡率,术前优化患者的健康状况,提高生存质量,制定最恰当的围术期管理实施方案,尽快恢复功能,改善围术期及远期预后,降低围术期费用,术前评估与准备目的降低手术死亡率术前优化患者的健康状况,调整风险的机会,术前评估与准备 提供一个机会,比如：降低心动过速患者的心率,降低斑块紧张性,控制高血压,围术期戒烟,强化营养,增强免疫力,减轻血管炎症,训练增强患者的耐力,/,体能,调整风险的机会术前评估与准备 提供一个机会比如：降低心动,术前评估与准备 ASA评分,术前评估与准备 ASA评分,术前评估与准备 呼吸系统,术后肺部并发症危险因素,慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手术,PaO245mmHg,吸烟史,哮喘史，支气管肺部并发症,肺活量,60%,，通气储备,70%,，,(FEV1.0/FVC%)60%,或,50%FVC15ml/kg,MVV,小于预计值,30%,，手术禁忌,术前评估与准备 呼吸系统术后肺部并发症危险因素慢,术前需行肺功能测定,术前评估与准备 呼吸系统,年龄,70,岁,病态肥胖,胸外科手术,上腹部手术,吸烟、咳嗽史,任何肺部疾病,术前需行肺功能测定术前评估与准备 呼吸系统年龄,屏气试验,平静呼吸后屏气时间,15,秒，或深呼吸数次，再深呼吸后屏气时间,5,秒，阻塞性通气功能障碍。,吹火柴试验,火柴点燃举于距病人口部,15cm,处，让病人吹灭，如不能被吹灭，可以估计病人的,FEV1.0/FVC%5,次分,慢性肾功能不全,BUN50mg/dl,或血钾,3.0mg/dl,术前可纠正,术前评估与准备 循环系统,近期发生的心肌梗死术前可纠正 术前评估与准备 循,术前无法改变,衰老,主动脉严重狭窄,急诊手术,心脏扩大,心力衰竭病史,ECG,提示的心绞痛（或心绞痛、心肌缺血史）,ECG,显示,ST,段改变或者,T,波低平倒置、异常,QRS,波形,明显的二尖瓣杂音,术前评估与准备 循环系统,术前无法改变衰老术前评估与准备 循环系统,18,不必要的使用升压药,低血压,低体温,红细胞压积过高或过低,手术时间过长,术前评估与准备 循环系统,可以避免和调整的术中因素,18不必要的使用升压药术前评估与准备 循环系统可,未经控制的高血压加剧术中血流动力学波动，后果可能相当严重,关键是看有无重要脏器损害,当血压低于,180/110mmHg,时，一般不延期手术,充分镇静镇痛：手术前晚或手术日晨应予以口服安定类药物镇静,术前评估与准备 循环系统,高血压,未经控制的高血压加剧术中血流动力学波动，后果可能相当严重术前,术前评估和准备分析课件,术前评估与准备 循环系统,冠心病病人能否手术,术前评估与准备 循环系统冠心病病人能否手术,术前评估与准备 循环系统,决策图,术前评估与准备 循环系统决策图,增加心肌氧供的途径：保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度,目标：减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力,主要方法,-受体阻滞剂降低心肌收缩力和心率,血管扩张剂降低室壁张力,钙通道阻断剂,阿斯匹林、他汀类药物,术前评估与准备 循环系统,冠心病术前准备,增加心肌氧供的途径：保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度术前,免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损,脑缺血损伤程度的决定性因素,代谢紊乱,血管损伤，特别是冠脉病变,应激反应受损和自主运动神经功能异常,抑制心肌收缩力,手术时机：空腹血糖维持在,6.1-7.2mmol/L,，最高不超过,11.2mmol/L,，无酮血症，尿酮体阴性。,术前评估与准备 内分泌系统,糖尿病,免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损术前评估与准备 内,1,、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。,2,、术晨,6,点开始静脉输注,5%GS,，速度,125ml/h/70Kg,。,3,、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。,4,、术中继续输注,5%GS,，速度不小于,125ml/h/70Kg,。,5,、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。,术前评估与准备 内分泌系统,糖尿病,术前血糖控制 A计划,1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。术前评估与准备,术前评估与准备 内分泌系统,糖尿病,术前血糖控制 B计划,1、术前晚间测定餐前血糖浓度，备好15ml 50%葡萄糖。,2、静脉输注5%GS，速度为50ml/h/70Kg。,3、输液泵持续泵入正规胰岛素（50U入250mlNS）。,4、输液泵速度：胰岛素（U/h）=血糖浓度（mg/dl）/150。,5、每4小时测一次血糖，控制血糖浓度在100200 mg/dl。,6、术中输注不含糖的液体。,术前评估与准备 内分泌系统糖尿病术前血糖控制,11/15/2024,最重要,防止甲亢危象,药物治疗至症状控制，情绪稳定。,基础代谢率控制在,20%,范围内；,心率控制正常，,80 bpm,左右；,T3,、,T4,正常？,体重增加，恢复正常。,术前评估与准备 内分泌系统,甲状腺功能亢进 手术机会,8/1/2023最重要防止甲亢危象术前评估与准备,11/15/2024,一般不延迟或取消手术,术前评估与准备 肝功能异常,术前评估,8/1/2023一般不延迟或取消手术术前评估与准备,11/15/2024,增加营养,改善凝血功能,纠正低蛋白血症,纠正贫血,消除腹腔积液，改善呼吸功能,术前,1,2d,予抗生素治疗,纠正水、电解质平衡紊乱与酸碱失衡。,术前评估与准备 肝功能异常,术前准备,8/1/2023增加营养术前评估与准备 肝功能异常,11/15/2024,术前评估与准备 血液系统,红细胞压积,8/1/2023术前评估与准备 血液系统红细胞压积,11/15/2024,手术禁忌,最低血小板计数为,5010,9,/L,延长时间：,PT3,秒，,APTT10,秒,准备,血小板：,10U,提高,3610,9,/L,，一般,2,3U/10Kg,新鲜冰冻血浆：包含所有凝血因子,血浆凝血因子制剂：冷沉淀，凝血酶原复合物等,术前评估与准备 血液系统,凝血功能,8/1/2023手术禁忌术前评估与准备 血液系统凝血,11/15/2024,慢性的低钠、低钾,钠：,130,150mmol/L,钾：,3.0,5.7mmol/L,急性的电解质异常，伴有心血管、神经系统症状，即使是轻度的，也需纠正,术前评估与准备 电解质,8/1/2023慢性的低钠、低钾术前评估与准备 电解,11/15/2024,热度并不是延期手术的理由，关键是原因,疾病病理变化？,呼吸道感染的先兆？,天气和药物关系？,隐匿性感染灶？,恶性高热？,术前评估与准备 发热,8/1/2023热度并不是延期手术的理由，关键是原因术前评估,11/15/2024,抗高血压药,持续服用至手术日晨,利尿药,持续服用至手术日晨,地高辛,持续服用至手术日晨,抗抑郁药、精神病治疗药,持续服用至手术日晨,甲状腺用药,持续服用至手术日晨,避孕药,持续服用至手术日晨,滴眼药,持续服用至手术日晨,治疗烧心或反酸药,持续服用至手术日晨,麻醉性镇痛药,持续服用至手术日晨,抗癫痫药,持续服用至手术日晨,术前用药指南,8/1/2023抗高血压药持续服用至手术日晨术前用药指南,11/15/2024,哮喘用药,持续服用至手术日晨,激素（口服或吸入）,持续服用至手术日晨,他汀类药物,持续服用至手术日晨,阿司匹林,通常继续，整形手术和视网膜手术前停,7,天,COX-2,抑制剂,持续服用至手术日晨,NSAIDS,通常继续，整形手术和视网膜手术前停,7,天,维生素、铁剂、雌激素,手术当日停药,外用药,手术当日停药,口服降糖药,手术当日停药,万艾可或类似药物,术前,36,小时停用,术前用药指南,8/1/2023哮喘用药持续服用至手术日晨术前用药指南,11/15/2024,华法林,术前停药,4,天,波立维,术前,7,天停药,草药和非维生素类补品,术前,7,天停用,单胺氧化酶抑制剂,术前停药,3,周,术前用药指南,8/1/2023华法林术前停药4天术前用药指南,11/15/2024,（,1,）成人择期性手术：麻醉前,12,小时开始禁食，在,4,小时内禁饮，如末餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少禁食,8,小时，禁饮,2,小时。,（,2,）严重创伤病人、急腹症病人、产妇：由于其胃排空延迟，应按“饱胃”病人对待。,（,3,）小儿：研究认为，术前,2,小时进清液并不增加误吸的危险，建议：,36,个月者禁奶和固体食物,6,小时，禁饮,2,3,小时。,36,个月者禁食,8,小时，禁饮,2,3,小时,术前评估与准备 禁食时间,8/1/2023（1）成人择期性手术：麻醉前12小时开始禁食,患者病情,手术种类：肿瘤？择期,OR,限期？急诊？时间与创伤？,麻醉医师水平,硬件和软件条件,手术室利用率,全麻和区域麻醉？,复合麻醉？,术前评估与准备 麻醉方法,手术是个系统工程,患者病情术前评估与准备 麻醉方法手术是个系统工程,知己知彼，百战不殆,患者安全的重要保证,麻醉科医生水平的体现,问题：麻醉科医生是否需要提前介入术前准备？,术前评估与准备 总结,知己知彼，百战不殆术前评估与准备 总结,Thank you,Thank you,