功能性胃肠病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,内科学,内科学,内科学（第,7,版）,主编 王庸晋 宋国华,内科学（第7版）主编 王庸晋 宋国华,第四篇 循环系统疾病,第六章,功能性胃肠病,（,functional gastrointestinal disorders,，,FGIDs,）,田字彬 青岛大学附属医院,第四篇 循环系统疾病田字彬 青岛大学附属医院,学习目标,掌握：,功能性消化不良、肠易激综合征的临床表现、诊断依据和治疗原则,熟悉：,功能性消化不良、肠易激综合征的鉴别诊断,了解：,功能性消化不良、肠易激综合征的病因和发病机制,学习目标掌握：功能性消化不良、肠易激综合征的临床表现、诊断依,内容提要,概述,第一节 功能性消化不良,第二节 肠易激综合征,内容提要概述,概 述,功能性胃肠病：,是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性,改变的胃肠道功能紊乱综合征,。具有腹胀、腹痛、腹泻或便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，且多伴有精神因素的背景。需经检查排除器质性病因方可确诊,概 述功能性胃肠病：是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状,第一节,功能性消化不良,（functional dyspepsia，FD）,第一节 功能性消化不良（functional dyspe,内容提要,概述,病因和发病机制,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗,内容提要概述,概,述,功能性消化不良：,是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹胀痛、灼热感、餐后饱胀和早饱感，可伴有食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状,概 述功能性消化不良：是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的,病因和发病机制,胃底对食物的容受性舒张功能下降,胃肠道运动功能障碍,病因与发病机制,内脏感觉过敏,占,70%,精神和社会因素,幽门螺杆菌,胃酸,病因和发病机制胃底对食物的容受性舒张功能下降胃肠道运动功能障,临床表现,消化系统症状,精神神经症状,分型,临床表现消化系统症状精神神经症状分型,临床表现,消化系统症状,1.上腹痛和上腹灼热感,2.餐后饱胀和早饱,3.其他 上腹胀、暖气、食欲不振、恶心、呕吐等,精神神经症状：,失眠、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、,注意力不集中等,临床表现消化系统症状,临床表现,分型,1.,上腹痛综合征 上腹痛和（或）上腹灼热感,2.,餐后不适综合征 餐后饱胀和（或）早饱,两型可有重叠,临床表现分型,诊 断,诊断标准,1.,有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续）,2.,上述症状排便后不能缓解（排除由肠易激综合征所致）,3.,排除可解释症状的器质性疾病,诊 断诊断标准,诊 断,诊断程序,1.,45岁以上，近期出现消化不良症状,2.消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困,难、腹部肿块、黄疸等,3.消化不适症状进行性加重,年龄,45岁，无上述症状,先选择基本实验室检查和胃镜,亦可先行24周经验性治疗,必须彻底检查,排除器质性病变,对诊断可疑或治疗无效者有针,对性的选择进一步检查,上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状,有报警症状和体征,无报警症状的症状和体征,诊 断诊断程序1.45岁以上，近期出现消化不良症状年龄4,治 疗,对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则,一般治疗,建立良好的生活习惯,避免烟、酒及服用非甾体抗炎药,药物治疗,精神心理治疗：,行为治疗、认知治疗及心理干预,无特效药物,经验治疗24周,治 疗对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则无特效药物,治疗,药物治疗,1.抑制胃酸药,H,2,受体拮抗剂：西咪替丁400mg,雷尼替丁150mg 每日2次，疗程68周,法莫替丁20mg,尼扎替丁150mg,质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg,泮托拉唑40mg 每日1次，疗程46周,雷贝拉唑10mg,埃索美拉唑20mg,治疗药物治疗1.抑制胃酸药,治疗,药物治疗,2.促胃肠动力药,多潘立酮：选择性拮抗外周多巴胺D,2,受体10mg，,每日3次,依托必利：拮抗多巴胺D,2,受体和抑制乙酰胆碱酯酶,活性50mg，每日3次,莫沙必利：5-羟色胺受体激动剂，增加乙酰胆碱的,释放5mg，每日3次,治疗药物治疗2.促胃肠动力药,治疗,药物治疗,3.助消化药,复方消化酶,益生菌制剂,4.抗抑郁药,三环类抗抑郁药,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,治疗药物治疗3.助消化药,治疗,治疗策略,上腹痛综合征：,首选抑酸剂或合用促动力剂,餐后不适综合征：,首选促动力剂或合用抑酸剂,早饱：,匹维溴铵,心理学异常、腹腔感觉过敏：,抗抑郁药,治疗治疗策略上腹痛综合征：首选抑酸剂或合用促动力剂,第二节,肠易激综合征,（irritable bowel syndrome，IBS）,第二节 肠易激综合征（irritable bowel s,内容提要,概述,病因和发病机制,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗,内容提要概述,概 述,肠易激综合征,：,是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯和粪便性状改变为特征而无器质性病变的,功能性肠病,概 述肠易激综合征：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯和粪便,病因和发病机制,基因易感性,环境因素,胃肠道动力紊乱,内脏高敏感,中枢感觉传导异常,心理障碍,症状,就诊,急性胃肠炎,饮食,压力,药物滥用史,其他可能参与,的因素,病因和发病机制基因易感性环境因素胃肠道动力紊乱内脏高敏感中枢,临床表现,消化系统症状,精神神经症状,分型,临床表现消化系统症状精神神经症状分型,临床表现,消化系统症状,1.腹痛或腹部不适,2.排便习惯和粪便性状改变,3.其他 腹胀，日重夜轻。部分伴有消化不良症状,精神神经症状：,失眠、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、注意力不集中等,临床表现消化系统症状,临床表现,分型,腹泻型IBS-D,稀/水样便25%，且块状/硬便25%,便秘型IBS-C,块状/硬便25%，且稀/水样便25%,混合型IBS-M,稀/水样便25%，且块状/硬便25%,不定型IBS-U,排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求,临床表现 腹泻型IBS-D稀/水样便25%，且块状/硬便,诊 断,（,1,）病程半年以上且近,3,个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少,2,项,1,）症状在排便后改善,2,）症状发生伴随排便次数改变,3,）症状发生伴随粪便性状改变,（,2,）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持,IBS,的诊断,1,）排便频率异常（每天,3,次或每周,3,次）,2,）粪便性状异常（块状,/,硬便或稀水样便）,3,）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）,4,）黏液便,5,）胃肠胀气或腹部膨胀感,（,3,）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,诊断标准,诊 断（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹,诊 断,诊断程序,腹部不适/疼痛伴有排便习惯改变,40岁；无报警症状,治疗，随访,40岁,阿 或有报警症状,检查,阴性,治疗，随访,器质性疾病,治疗,报警症状,发热、体重下降、贫血、,便血或黑粪、腹部包块,新出现持续大便习惯改变,或与以往发作不同或症状,加重,有结肠,癌家族史,诊 断诊断程序腹部不适/疼痛伴有排便习惯改变40岁；无报,治 疗,对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则,一般治疗,药物治疗,心理和行为治疗,心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法,治 疗对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则,治疗,一般治疗,一般治疗,1,首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除,2,其次，患者进行耐心的解释，说明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后，以提高患者的治疗信心，更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步,3,再次，教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定期排便的习惯等,治疗一般治疗一般治疗1首先，详细询问病史以求发现促发因素,治疗,药物治疗,1.解痉药,抗胆碱药物：不良反应有口干、心率快和尿潴留等,胃肠道选择性钙通道阻滞剂：匹维溴铵，50mg，每日3次；奧替溴铵，40mg，每日3次,外周性脑啡肽类似物：曲美布汀，100mg，每日3次,2.止泻药,轻症腹泻型吸附止泻药：如蒙脱石、药用炭等,腹泻症状较重洛哌丁胺2mg，每日3次；地芬诺酯2.55mg，每日24次,治疗药物治疗1.解痉药,治疗,药物治疗,3.导泻药,高渗性导泻剂：乳果糖或山梨醇30ml，每日13次,聚乙二醇加水，10g，每日12次,容积性导泻药：车前子、甲基纤维素等,4.5-羟色胺受体4（5-HT,4,）激动剂,莫沙比利5mg，每日3次,5.抗抑郁药,三环类抗抑郁药,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,治疗药物治疗3.导泻药,附：,Bristol,大便分型,1,型：分散的干球粪，如坚果，很难排出,2,型：腊肠状，多块的,3,型：腊肠样，表面有裂缝,4,型：腊肠样或蛇状，光滑而柔软,5,型：柔软团块，边缘清楚（容易排出）,6,型：软片状，边缘毛糙，或糊状粪,7,型：水样粪，无固形成分,Bristol,大便分型,附：Bristol大便分型1型：分散的干球粪，如坚果，很难排,Thank You!,Thank You!,