十、手法治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,一、按摩,概述,按摩，养生与医疗术语。通过按压或揉摩人的身体以健身或治病的方法。出灵枢九针：“形势惊慌，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”汉书艺文志有黄帝岐伯按摩十卷，唐太医署始设按摩博士、按摩师。唐释慧琳一切经音义卷十八十轮经按摩：“凡人自摩自捏，申缩手足，除劳去烦，名为导引。假设使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。”明清以来，按摩又被泛称为推拿。厘正按摩要术：“推拿者，即按摩之异名也。”,适应证,1.骨科 软组织损伤、四肢骨折后关节功能障碍、截肢、断肢再植术后、颈肩腰腿痛、椎间盘突出、颈椎病、肩关节四周炎等。,2.外科 烧伤后疤痕、手术后粘连、肢体循环障碍、急性乳腺炎脓肿未形成前、血栓闭塞性脉管炎等。,3.神经科 神经衰弱、脑血管意外、外伤性截瘫、四周神经损伤、脊髓炎、多发性神经根炎等。,4.内科 高血压病、胃肠功能紊乱、胃十二指肠溃疡、风湿及类风湿性关节炎等。,5.儿科 脑瘫、消化不良、婴儿腹泻、小儿麻痹症、新生儿肌性斜颈等。,禁忌证,1.按摩局部的皮肤、软组织或关节有感染、开放性伤口、烧伤、神经卡压，深静脉血栓或栓塞，骨折。,2.全身性疾病如急性传染病、严峻感染、恶性疾患、血液病或正在承受抗凝治疗的患者。,3.妇女怀孕及月经期，其腹部、腰骶部不宜实施按摩。,仪器预备,1.手法按摩 不需要设备。,2.器械按摩,1电动式器械：如震颤按摩器、按摩椅、滚动式按摩床。,2气压式器械：如体外反搏器、压力回流仪。,3水流冲击式器械：如漩涡浴槽或漩涡浴池。,4手动式器械：如震颤及扣击按摩器。,3.要向患者或家属说明治疗目的、方法和留意事项，以充分取得患者的合作。,操作程序,1.推揉类,1推法：用拇指或手掌在一个穴位、一个部位或沿着一条经络施压并向前推动的手法，又分为以下几种。,指推法：一般用拇指指腹接触皮肤，如用拇指指面的称拇指平推，用拇指侧面的称拇指侧推，用拇指指尖的称指尖推又称一指禅。指推法作用范围小，适用于头面部和单一穴位的按摩。,掌推法：用手掌在身体上推动，依据操作时是手掌还是掌根接触皮肤，又分为平推和掌根推两种。掌推法作用范围大，适用于胸腹部、腰背部和四肢。,2揉法：用手掌或手指的指腹在治疗部位或穴位上，通过腕关节的转动带动手掌或手指的环形移动的手法。用手掌的称为掌揉法，用指腹的称为指揉法。揉法用力比较缓和，作用力主要渗透到皮下组织，因此，适用于全身各个部位。,3滚法：半握拳，以小鱼际肌和第4、5掌指关节按压于治疗部位，利用前臂来盘旋转带动腕关节作屈伸活动，使小鱼际肌、掌背外侧、第4、5指的掌指关节及其近端指节作滚动按压。滚动时用力要均匀，犹如吸附在按摩的部位一般，不要跳动。滚法可以单手操作，也可以双手操作。滚法的作用力比较深，范围也比较大，适用于腰、背、臀部及四肢等肌肉较多的部位。,操作程序,2.摩擦类,1摩法：用手指或手掌在皮肤上滑动的手法，分为指摩、掌摩和掌根摩。操作时，一般是顺时针方向转动，速度可快可慢。摩法的力气比较小，作用力比较表浅，可以单手或双手操作，适用于胸腹部。,2擦法：用手指或手掌在皮肤上快速的来回摩擦的手法，一般需要擦到治疗部位的皮肤发红。分为指擦法和掌擦法，前者适用于四肢远端小关节，后者适用于胸腹部、腰背部及四肢。,3抹法：用拇指或手掌在治疗部位上以肯定的压力向一边推动的手法，分为指抹法和掌抹法。指抹法常用双手拇指同时操作，适用于头面部和颈部，掌抹法适用于腹部和腰背部。,操作程序,3.拿按类,1拿法：用手指捏住肌肉或肌腱两侧并稍用力向上提起，然后放松的一种手法。提拿要有肯定的强度，一般以感到酸胀为宜。此法刺激强度较大，常用于肌腹或穴位处。,2按法：用手指、手掌或肘部按压身体某一部位或穴位处的手法，可以持续按压，也可以连续性按压一按一松，分为指按法、掌按法、肘按法。按压时用力要均匀，由轻到重，再由重到轻。由于按法的刺激强度较大，常与刺激强度较小的揉法一起使用。其中，指按法适用于按压穴位和痛点，掌按法适用于腹部、背部和四肢，肘按法适用于腰背部和臀部。,3捏法：用拇指与其它手指相对捏住肌肉或肌腱，循其走向边捏边向前推动的手法，多用于肩部及四肢。假设是在小儿脊柱两侧，用双手捏起皮肤，自下而上地向前推动的捏法，又称为捏脊法。,操作程序,4.扣击类,1拍捶法：用手指、手掌或空拳有节奏地拍打或捶击身体的一种按摩手法。用手指的作用力较浅，用拳的作用力较深。适用于躯干及四肢。,2扣法：用手指扣击身体某一部位的手法，又称弹点法。其刺激强度较小。适用于头部、穴位及表浅的关节部位。,5.振动类,1振法：用手指或手掌按压穴位或某一部位作快速振动的手法，分为指振法、掌振法。前者多用于穴位，后者多用于腰背及下肢。由于振法消耗治疗者的体能较多，因此，此手法不宜长时间实施。,2搓法：是用双手搓动患者肢体的手法。搓动的速度开头由慢到快，完毕时再由快到慢。搓法的作用力可以到达肌肉和骨骼，分为掌搓和掌侧搓，后者的刺激强度较大，患者常有明显的酸胀感觉。多用于四肢。,6.摇动类,1摇法：是被动地旋转或环转关节的一种手法。适用于具有旋转功能的关节，如上肢的肩、前臂、腕、手指，下肢的髋、小腿、踝；脊柱的颈段和腰段。,2抖法：用手握住患者肢体的远端并稍加牵引，然后，快速小范围的上下抖动。适用于上肢关节。,3屈伸法：是被动活动关节的一种手法。适用于四肢关节。,4引伸法：是在肢体放松时，突然被动地牵伸关节的一种手法，具有肯定的操作技巧和难度，治疗者需要生疏被引伸肢体的解剖关系，只可以借助于巧力，不行以用暴力。依据作用部位，引伸法又分为为上肢引伸法、下肢引伸法以及腰部引伸法。,留意事项,1.对治疗者的要求,1必需把握根本的人体解剖和生理学问，了解患者所患疾病或损伤的临床表现及其功能障碍程度，把握好适应证。,2留意个人卫生，勤修指甲，以防损伤患者；每次治疗前后应准时洗手，防止穿插感染。,3按摩过程中，应保持与患者的沟通，了解患者对按摩的反响，并赐予必要的心理支持，使患者能协作治疗。,4避开单独给异性患者按摩。,2.按摩强度,1依据患者的病症、体征、治疗部位以及耐受力量，选择适宜的按摩手法和按摩强度。,2按摩开头时的手法需轻而严峻，渐渐增加到肯定的强度，并维持一段时间后，再渐渐减轻强度。,3.操作挨次,1按摩肢体，一般由远端开头，渐渐向近端移动。,2按摩躯干部位，由病症部位的外周开头，渐渐移向患处。,4.按摩时间,1依据病情及治疗部位而定。急性期患者每次的治疗时间应短，慢性期时间可以稍长。,2局部或单一关节的治疗，每次1015min；较大面积或多部位的治疗，每次2030min。,3住院患者可以每天治疗12次，门诊患者每天治疗1次，或每周治疗23次。,5.治疗反响,按摩过程中假设消失不适反响，应准时调整治疗体位或转变按摩手法，假设仍不见好转则应终止治疗，并准时处理。,二、关节松动术,概述,关节松动术是治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节松动技术类似于我国传统医学中的手法治疗推拿术或按摩术，但在理论体系、手法操作及临床应用中，两者均有较大的区分。,适应证,关节松动术适用于：,1.任何因力学因素非神经性引起的关节功能障碍，包括：,2.关节苦痛、肌肉紧急及痉挛。,3.可逆性关节活动降低。,4.进展性关节活动受限。,功能性关抑制动。,对进展性关节活动受限和功能性关抑制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情进展，预防因不活动引起的其它不良,禁忌证,1.关节活动过度。,2.关节因外伤或疾病引起肿胀渗出增加。,3.关节的急性炎症。,4.关节部位的恶性肿瘤。,5.未愈合的关节内骨折。,仪器预备,不需要设备。要向患者说明治疗目的、方法和留意事项，以充分取得患者的合作。,操作程序,1.患者体位,治疗时，患者应处于一种舒适、放松、无苦痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以到达关节最大范围的被动松动。,2.治疗者位置,治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。,3.治疗前评估,手法操作前，对拟治疗的关节先进展评估，分清具体的关节，找出存在的问题苦痛、僵硬及其程度。依据问题的主次，选择有针对性的手法。当苦痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法、级缓解苦痛后，再用大级别手法、级改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉，依据患者的反响来调整手法强度。,4.手法实施,操作程序,4.手法实施,1手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。一般来说，关节分别垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。,2手法操作的程度：不管是附属运动还是生理运动，手法操作均应到达关节活动受限处。例如：治疗苦痛时，手法应到达痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作中，手法要平稳，有节奏。不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可抑制苦痛；大范围、慢速度可缓解紧急或挛缩。,3手法操作的强度：不同部位的关节，手法操作的强度不同。一般来说，活动范围大的关节如肩关节、髋关节、胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。,4治疗时间：治疗时每一种手法可以重复34次，每次治疗的总时间在1520min。依据患者对治疗的反响，可以每天或隔12天治疗一次。,5.治疗反响,一般治疗后患者即感到舒适，病症有不同程度的缓解，如有稍微的苦痛也多为正常的治疗反响，通常在46h后应消逝。如其次天仍未消逝或较前加重，提示手法强度过大，应调整强度、缩短治疗时间或暂停治疗一天。假设经35次的正规治疗，病症仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。,6.脊柱常用的关节松动技术,6.脊柱常用的关节松动技术,1颈椎：,分别牵引：患者去枕头仰卧，头部伸出治疗床外。治疗者右手托住患者头后部，左手放在下颌，双手将头部沿长轴向上牵拉，持续数秒钟后放松复原，如此反复数次。,侧屈摇摆：患者体位同上。头向右侧屈时，治疗者右手放在枕后及颈部右侧，食指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。,旋转摇摆：患者体位同上。向左旋转时，治疗者右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌，双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反。,后伸摇摆：患者体位同上。治疗者一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两侧向上提使患者颈椎后伸。,垂直按压棘突：患者去枕俯卧位，双手五指穿插，掌心向上放在前额，下颌稍内收，以减轻颈椎的生理性屈曲。治疗者双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，将棘突向腹侧垂直推动。,垂直按压横突：患者体位同上。治疗者双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触，将横突垂直向腹侧推动。假设苦痛明显，外侧手的拇指靠近横突尖，这样，稍微的松动即可产生明显的力学效应；假设关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突根部。,2胸、腰椎：,垂直按压棘突：患者去枕俯卧位，腹部垫一枕头，上肢放在体侧或垂于治疗床沿两侧，头转向一侧。治疗者下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部将棘突垂直向腹侧按压。,垂直按压横突：患者体位同上。治疗者双手拇指放在拟松动胸腰椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠将横突向腹侧推动。,旋转摇摆：胸椎旋转时，患者坐在治疗床上，双上肢胸前穿插，双手分别放在对侧肩部。向右旋转时，治疗者左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，双上肢同时用力，使胸椎随上体向右转动；向左旋转时则相反。,腰椎旋转时，患者健侧卧位，下肢屈髋、屈膝。屈髋角度依据松动的腰椎节段而定，节段越偏上，屈髋角度越小，节段越偏下，屈髋角度越大。治疗者双手放在上方髂嵴上将髂骨向前推动。假设关节比较僵硬，治疗者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部内侧，双手同时反方始终回用力摇摆，这一手法对中段腰椎病变的效果比较好。假设是