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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,COPD的治疗,一、COPD的一般治疗,二、COPD稳定期的治疗,三、COPD急性加重期（AECOPD）的治疗,COPD的治疗,一、,COPD,的一般治疗,教育和管理,、教育与督促患者戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。,、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等。,、了解赴院就诊的时机。,、社区医生定期随访管理。,一、COPD的一般治疗教育和管理,二、,COPD,稳定期的治疗,治疗原则：,减轻,COPD,患者的症状；,减少急性发作的风险和急性发作的频率；,改善患者的健康状况和运动耐量；,提高生活质量。,药物治疗的分类：支气管舒张剂（,2,受体激动剂、,M,受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。,二、COPD稳定期的治疗治疗原则：,支气管舒张剂,系控制慢阻肺症状的主要治疗措施,用药原则：短期,按需,-,缓解症状,长期,规则,-,预防和减轻症状,首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。,支气管舒张剂系控制慢阻肺症状的主要治疗措施,主要的支气管舒张剂,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,甲基黄嘌呤类,-,茶碱,短效：沙丁胺醇、特布他林,长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗,短效：异丙托溴铵,长效：噻托溴铵,主要的支气管舒张剂2受体激动剂短效：沙丁胺醇、特布他林长效,（一）,2,受体激动剂,短效,2,受体激动剂，雾化吸入，数分钟内起效，疗效持续,4,5,小时，按需使用。,长效福莫特罗，,1,3,分钟起效，作用持续,12h,以上，日两次，更有效，使用方便。,优点：起效快，有抗炎作用（长效短效）；,缺点：耐受性差；反跳性支气管收缩；心血管副作用大；,增加支气管对组胺的敏感趋势。,（一）2受体激动剂短效2受体激动剂，雾化吸入，数分钟内起,（二）,M,受体阻滞剂：,异丙托溴铵气雾剂，开始作用时间较沙丁胺醇慢，但持续时间长，可维持,6,8h,，日,3,4,次，,ADR,小。,噻托溴铵，选择作用于,M3,和,M1,受体，作用长达,24h,以上，日一次，长期使用，改善呼吸困难，减少急性加重频率。,优点：支气管舒张作用强；维持时间长；对血管影响小。,缺点：起效慢。,（二）M受体阻滞剂：异丙托溴铵气雾剂，开始作用时间较沙丁胺,（三）茶碱类：,缓释型或控释型茶碱日,1,2,次口服，对治疗慢阻肺有一定效果。,药物相互作用：同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良反应的发生。,优点：因与,M,受体阻滞剂在,COPD,中有协同作用，故可选择性联合使用。,缺点：舒张支气管作用弱。,（三）茶碱类：缓释型或控释型茶碱日12次口服，对治疗慢阻肺,稳定期,COPD,中的支气管舒张剂应用,支气管舒张剂在,COPD,症状治疗中起主要作用；,首选吸入疗法；,选择,2,受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或合用取决于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用）,短效支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状；,长效支气管舒张剂使用更方便；,与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联合用药可提高疗效和降低副作用,稳定期COPD中的支气管舒张剂应用支气管舒张剂在COPD症状,糖皮质激素,吸入激素和,2,受体激动剂联合应用较分别单用的效果好,现有布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松两种联合制剂,不推荐对慢阻肺者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗,糖皮质激素吸入激素和2受体激动剂联合应用较分别单用的效果好,其他药物,祛痰药：使黏痰易于排出，常用药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等；,抗氧化剂：,N-,乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率；,免疫调节剂：对降低急性加重的严重程度作用未得到确证，不推荐作为常规使用。,其他药物祛痰药：使黏痰易于排出，常用药物有氨溴索、乙酰半胱氨,二、,COPD,急性加重期的治疗,治疗原则：,1,、加强,解痉止喘化痰等改善通气的治疗,2,、,积极判断是否给予有效抗生素治疗,二、COPD急性加重期的治疗治疗原则：,改善通气治疗：,支气管舒张剂,增加剂量或给药次数；,联合使用,2,受体激动剂和抗胆碱能药物；,改善临床症状和肺功能，应积极应用雾化吸入疗法。,如有必要加用静脉用茶碱类药（仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，不良反应较常见。）。,改善通气治疗：支气管舒张剂增加剂量或给药次数；,常用短效支气管舒张剂雾化溶液：,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,5mg/ml,，雾化给药。问歇性用法每日,4,次。成人每次,0.5,1.0ml(2.5,5.0mg,硫酸沙丁胺醇,),，用生理盐水稀释至,2.0,2.5ml,。稀释后的溶液由患者通过适当的驱动式喷雾器吸入。,异丙托溴铵溶液,可使用普通的雾化吸入器。在有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在,6,8 L/min,氧流量的条件下给予雾化吸入。用量应按患者个体需要做适量调节，通常成人每次吸入,500g/2ml,。,常用短效支气管舒张剂雾化溶液：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/,糖皮质激素,AECOPD,住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉治疗以加快患者的恢复，并改善肺功能和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。,目前,AECOPD,的糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确，现推荐使用泼尼松,30,40mg/d,，疗程,10,14d,。,注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗,AECOPD,，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。,糖皮质激素AECOPD住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，,抗菌药物的应用,抗菌药物的应用指征：,在,AECOPD,时，以下,3,种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓；,患者仅出现以上三种症状中的两种但包括,痰液变脓,；,严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。,3,种症状出现,2,种加重但无痰液变脓或者只有,1,种临床表现加重的,AECOPD,一般不建议应用抗菌药物。,慢阻肺症状加重，特别是有脓性痰时，应积极予抗生素治疗。,抗菌药物的应用抗菌药物的应用指征：在AECOPD,抗菌药物的类型：,临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重气流受限和需要机械通气的患者应该做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性菌感染，并出现抗菌物耐药。,抗菌药物的类型：临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情,抗菌药物的应用途径和时间：,药物治疗的途径,(,口服或静脉给药,),，取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。,呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。,抗菌药物的推荐治疗疗程为,5,10d,，特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。,抗菌药物的应用途径和时间：药物治疗的途径(口服或静脉给药)，,在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质；,注意维持液体和电解质平衡；,注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养；,对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，需考虑使用肝素或低分子肝素；,注意痰液引流，积极排痰治疗,(,如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法,),；,AECOPD,的其他治疗措施,在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质；AECOPD的,
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