ICD-10第9章循环系统疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 循环系统疾病,（,I00-I99,）,第九章 循环系统疾病,编码范围,本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类于此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征、创伤性颅内出血和血管性痴呆。短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（英文简称,TIA,），在,ICD-9,中将其归入循环系统疾病，编码于,435,，现在分类于神经系统的疾病（,G45.-,）。,编码范围,编码规则,1,急性,心肌梗死,以,4,周（,28,天）为限，超过这一时间为慢性。,ICD,9,规定为,8,周。,2,若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性,风湿性心脏病,的编码为附。,例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期 编码,I01.1,（主）,I05.0,（附）,编码规则,3,凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码。,4,凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编码。,3凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定,5,凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码。如：,I08,多个心脏瓣膜病。,5凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码,心脏瓣膜病的假定分类,假定为非风湿性病因的编码,假定为风湿性病因的编码,二尖瓣闭锁不全,I34.0,三尖瓣闭锁不全,I07.1,肺动脉瓣闭锁不全,I37.1,二尖瓣狭窄,I05.0,主动脉瓣闭锁不全,I35.1,三尖瓣狭窄,I07.0,肺动脉瓣狭窄,I37.0,多瓣膜狭窄,I08.9,主动脉瓣狭窄,I35.0,心脏瓣膜病的假定分类,有关分类某些的说明,1,、,高血压临床分类及其扩展码,高血压,（,I10-I15,）,I10,特发性高血压,这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用亚目加以区分，对于临床检索需要扩展码区分良性和恶性的性质。,有关分类某些的说明,恶性高血压又称急进型高血压。临床比较少见，病情亦比较重。本病病情发展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续在,130-140mmHg,以上，常于数月到,1-2,年内出现严重的脑、心、肾损害。,良性高血压又称缓进型高血压。病情进展缓慢，早期近半数病人可无症状，当并发有粥样硬化时，收缩压显著升高，在并发心肌梗死后血压可能降至正常或从此不再增高，发生脑溢血后血压也可能持久地降低。,恶性高血压又称急进型高血压。临床比较少见，病情亦比较重。本病,I15,继发性高血压,继发性高血压可由于各种原发疾病，如肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、内分泌性疾病和血管病所致。本类目需注意不包括脑及眼的血管性高血压。,I15 继发性高血压,脑及眼的血管性高血压的编码分别为,I60-I69,和,H35.0,。,高血压肾病,Hypertensive Renal Disease,是由于高血压累及肾。,I12,这个类目包括了 肾动脉硬化、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。实际上这是一个有别于继发性高血压的编码。,脑及眼的血管性高血压的编码分别为I60-I69 和H35.,肾血管高血压,（,Renovascular hypertension,）,肾血管高血压是肾动脉阻塞性病变所致的高血压，编码为,I15.0,继发性高血压。在,ICD-9,中没有这一条目，它会被分类于肾性高血压。,ICD-10第9章循环系统疾病课件,肾性高血压是一侧或两侧肾脏疾病所引起的高血压。引起高血压的肾脏疾病有三类：,（,1,）肾血管高血压：又称肾血管性高血压。包括本类目需注意不包括脑及眼的血管性高血压。,肾动脉本身的病变：如动脉粥样硬化，肾动脉外伤后狭窄，肾动脉膜纤维组织增生，肾动脉炎，肾动脉瘤，肾动脉血栓形成，肾动脉栓塞，肾动脉先天性畸形或肾动静脉瘘等。,肾动脉被周围病变压迫或扭曲：如肾动脉周围粘连，肾蒂扭曲等。,肾性高血压是一侧或两侧肾脏疾病所引起的高血压。引起高血压的肾,（,2,）肾实质病变引起的高血压：如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，先天性多囊肾，放射性肾炎等。,（,3,）尿路梗阻性疾病：如输尿管狭窄和结石等，此类疾病临床上引起高血压者少见。,（,4,）,2,版三卷索引高血压,-,肾性,I12.9,应改为高血压,肾,I12.9,（2）肾实质病变引起的高血压：如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂,高血压与心、肾疾病的编码：,I11,高血压心脏病、,I12,高血压肾脏病、,I13,高血压心脏和肾脏病。注意类目下的包括、不包括，以及与临床诊断的实际应用。,高血压与心、肾疾病的编码：,3,、缺血性心脏病编码主要诊断的基本规则,优先编码的顺序：心梗心绞痛（冠状）动脉粥样硬化慢性缺血性心脏病,缺血性心脏病,（,1,）,I20,心绞痛,对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其类型才能详细地分类到亚目中，以便于检索，否则只能编码于,I20.9,。,3、缺血性心脏病编码主要诊断的基本规则,4,、心肌梗死的分,类及编码规则。,（急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死、陈旧性心肌梗死）,ICD-10,中,心肌梗死分,为四大类：,1,）急性心肌梗死，编码于,I21.-,。这个编码的分类轴心是双轴心,I21.0,至,I21.3,以心肌发病的位置为轴心，而整个类目的主要轴心是透壁性和非透壁性。,2,）随后性心肌梗死（又称：复发性心肌梗死），编码于,I22.-,。,3,）慢性心肌梗死，编码为,I25.8,，指心肌梗死自发病起时间超过,4,周，即大于,28,天。,4,）陈旧性心肌梗死，编码为,I25.2,。,4、心肌梗死的分类及编码规则。,急性心肌梗死可以并发一些早期并发症（编码为,I23.-,），如心包积血、心壁破裂等，这些情况过去分类比较混乱，有的按症状分类，有的按心肌梗死分类。如：急性心梗并发心壁破裂编码于,I23.3,，,ICD-9,将其归入到了急性心梗,410,编码中。这一部分在做,ICD-9,和,ICD-10,的转换时，要特别加以注意。在使用,I23,时应注意其包括的说明，区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症。,急性心肌梗死可以并发一些早期并发症（编码为I23.-），如心,5,、,I24.0,冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死,I24.0,明确指出是对冠状动脉血栓形成而未造成心机梗死的分类。在,ICD-9,中基本上都被错误地分类到,410,，因为查到冠状动脉栓塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归类到心脏微梗死，编码是,411,。因此在临床分类中应注意区别是否造成心梗。,ICD,10,有明确的亚目标题。,5、I24.0 冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死,6,、急性冠脉综合征编码,I24.9,急性冠脉综合征急性冠脉综合征（,ACS,）是一组由急性,心肌缺血,引起的临床综合征，包括,急性心肌梗死,（,AMI,）及,不稳定型心绞痛,（,UA,），其中,AMI,又分为,ST,段抬高的心肌梗死（,STEMI,）及非,ST,段抬高的心肌梗死（,NSTEMI,）。血小板的激活在,ACS,的发生中起着重要作用。,6、急性冠脉综合征编码 I24.9,7,、脑血管病,I63.,与,I65,、,I66,的编码,编码时注意,I63,、,I65,、,I66,类目下的包括、不包括,I63,、,I65,、,I66,类目都包括脑动脉闭塞和狭窄的情况。但造成脑梗死的分类于,I63,类目中；未造成脑梗死的分类于,I65,或,I66,类目中。,7、脑血管病 I63.与I65、I66的编码,8,脑血管病,（,1,）注意本节的包括和不包括,对由于高血压病（不论是原发性或继发性）引起的脑血管病均分类于本节，并且需要时，可使用附加编码标明脑血管病存在的高血压情况。,短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（简称,TIA,）已不再分类于循环系统疾病中，创伤性颅内出血（,S06.-,）、血管性痴呆（,F01.-,）不包括在此。,8脑血管病,（,2,）,I69,脑血管病后遗症,用于分类,I60-I67,脑血管病的后遗症，与,ICD-9,比较分类更详细，根据具体的临床表现和部位分类。,ICD-9,只有一个类目,438,，且无亚目分类。,（2）I69 脑血管病后遗症,9,、痔疮分类编码规则,痔疮的分类,临床中痔疮分为内痔和外痔。某些病人同时发生内痔和外痔的混合痔，编码时可以强调内痔，归类到,I84.0-I84.2,中，外痔可用附加编码说明。,9、痔疮分类编码规则,课堂提问及讨论,:,1,、高血压分类如何更适合临床,2,、急性心肌梗死的分类轴心,3,、,I63-,、,I65,、,I66,的编码,课堂提问及讨论:,