常用血管活性药物的应用--课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,常用血管活性药物的使用,1,ppt课件,常用血管活性药物的使用1ppt课件,提纲,一、血管活性药物的分类,二、血管加压药,三、正性肌力药,四、血管扩张剂,五、相关护理,2,ppt课件,提纲一、血管活性药物的分类2ppt课件,一、血管活性药物的分类,血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面:(,1,)对血管紧张度的影响;(,2,)对心肌收缩力的影响,(,心脏变力效应,),;(,3,)心脏变时效应。,3,ppt课件,一、血管活性药物的分类 血管活性药物对,临床上常将此类药物用于,改善血压、心脏排出量,和,微循环,。,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾,4,ppt课件,临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微,二、血管加压药,(一)多巴胺,多巴胺兼具,-,肾上腺素能受体、多巴胺能受体、,-,肾上腺素能受体激动作用。,1,小剂量(,2-5g/kg.min,)主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体,有肾血管扩张作用,尿量可能增加;同时兴奋心脏,b1-,受体,有轻度正性肌力作用,但心率和血压不变。,2,中等剂量(,5-10g/kg.min,)主要起,b1-,受体、,b2-,受体激动作用,其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量(,SV,)增加心脏指数(,CI,),尽管同时使心率(,HR,)加快,但不是主要因素。,5,ppt课件,二、血管加压药(一)多巴胺 5ppt课件,3,大剂量(,10g/kg.min,)使用时,,a1-,受体激动效应占主要地位,致体循环和内脏血管床动、静脉收缩,血压升高;,肾动脉开始收缩后尿量逐步减少;,随着剂量增加,使心率加快,甚至引起心律失常。,20g/kg.min,的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。,采用有效的最低剂量,最大剂量,10g/kg.min)使用时,a1-受体激动,多巴胺的临床应用,各种类型休克,尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。,目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致,以尿量为观察指标的临床研究结果不一,但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。,7,ppt课件,多巴胺的临床应用 各种类型休克,尤其适用于伴有肾功能不全、,多巴胺副作用,加快心率,可致心律失常;增加心肌氧耗(某些情况下可导致心肌缺血)和乳酸产生增加,增加肺循环阻力(有时可使心排量下降),大剂量可引起恶心、呕吐,如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死(及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明),8,ppt课件,多巴胺副作用加快心率,可致心律失常;增加心肌氧耗(某些情况下,(二),肾上腺素,1,小剂量,(,0.010.05g/kg.mi,n,)使用时,扩张阻力血管,降低心脏后负荷,从而改善心肌作功。,2,中等剂量,(,0.050.1g/kg.mi,n,)使用时,仍扩张阻力血管,而使静脉系统容量血管收缩,静脉回心血量增加,提高心排量。,9,ppt课件,(二)肾上腺素 1 小剂量(0.010.05g/k,3,较大剂量时,(,0.10.5g/kg.min,)兴奋,a-,受体,使阻力血管收缩,收缩压和舒张压均明显升高,改善冠状动脉血流量;兴奋,b1-,受体,使冠状动脉扩张,心肌供血、供氧改善,从而提高心脏复苏成功率。,4,兴奋,b2-,受体,使支气管和肠道平滑肌舒张松弛,并抑制肥大细胞释放过敏性物质,具有抗过敏作用。,5,使心肌舒张期自动去极化速率加快,,4,相电位斜率增大,故心肌细胞不应期缩短,心率增快。,10,ppt课件,3较大剂量时(0.10.5g/kg.min)兴奋a-受,肾上腺素的临床使用,强效的正性肌力药物。可加快心率,提高每搏量,并增加心肌血流 量,也有明显的致心律失常作用,,作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。,可用于心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘等,11,ppt课件,肾上腺素的临床使用强效的正性肌力药物。可加快心率,提高每搏量,肾上腺素的副作用,长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少,加重微循环障碍,可致急性肾功能衰竭,可致严重心律失常;,可使,全身和心肌耗氧量增加。,12,ppt课件,肾上腺素的副作用长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少,加,(三),异丙肾上腺素,药理作用纯,-AR,激动剂,兴奋,1-AR,使心肌收缩力增强,,SV,增加,由于兴奋窦房结和传导系统,可致,HR,明显加快,因而明显增加心肌耗氧;兴奋,2-AR,使支气管平滑肌松弛。,13,ppt课件,(三)异丙肾上腺素药理作用纯-AR激动剂,兴奋1-AR,异丙肾上腺素的临床应用,主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿 托品类药物治疗无效的心动过缓病人。,可用于迷走反射或阿,-,斯综合征导致的心搏骤停的抢救,,但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停,。,14,ppt课件,异丙肾上腺素的临床应用主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿,剂量与用法,起始剂量为0.02ug/kg.min,可逐渐增至1ug/kg.min,。,15,ppt课件,剂量与用法起始剂量为0.02ug/kg.min 15ppt,副作用,1,增加心肌耗氧,易致心肌缺血。,2,变时性效应可诱发严重心律失常,包括室速和室颤。,3,可致低钾血症。,16,ppt课件,副作用1增加心肌耗氧,易致心肌缺血。16ppt课件,三、正性肌力药物,(一),多巴酚丁胺,药理作用:,增强心肌收缩,增加心排量和心脏指数;其增快心率作用远小于异丙肾上腺素,而改善左心功能优于多巴胺。,常用剂量下周围动脉收缩作用极为微弱,,,不明显增加心肌耗氧量。,17,ppt课件,三、正性肌力药物 (一)多,多巴酚丁胺临床应用,充血性心力衰竭,尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰。,心脏手术后低排高阻型心功能不全。,急性心梗并低心排量。,感染性休克,细菌毒素、炎性介质等致心肌受损,心功能下降,在血容量补充后血压仍不能维持时。,18,ppt课件,多巴酚丁胺临床应用充血性心力衰竭,尤适用于慢性代偿性心衰和严,用法,常用,2.5-10g/kg.min,,,最大剂量不宜超过,40g/kg.min,,,19,ppt课件,用法常用2.5-10g/kg.min,19ppt课件,(二),米力农,应用时在心肌收缩力增强的同时,心肌氧耗一般是不增加而是降低。,米力农静注时一般首先在,10,分钟内给予负荷剂量,50mg/kg,继持续静滴,0.25-1mg/kg.min,。副作用:用量过大可导致低血压和快速性心律失常,20,ppt课件,(二)米力农 应用时在心肌收缩力增强的同时,心肌氧耗一,(三),洋地黄类,分类,:,慢效类:洋地黄等,,中效类:如地高辛、甲基地高辛等,,速效类:如西地兰、毒毛旋花子甙,K,等。,急症危重病人常选用速效类强心甙,最常用者为,西地兰,。,21,ppt课件,(三)洋地黄类分类:21ppt课件,药理作用,洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合,从而抑制Na+泵,使Na+-K+交换减少,而Na+-Ca2+交换增加,使细胞内Ca2+浓度增加,后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放,细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强,起到强心作用;,另外,洋地黄通过减慢房室结传导速度,有效不应期延长,增强迷走神经张力,使心室率减慢,降低了心脏的耗氧量。,22,ppt课件,药理作用洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合,洋地黄类临床应用,主要用于急、慢性充血性心力衰竭,对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。,对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。,23,ppt课件,洋地黄类临床应用主要用于急、慢性充血性心力衰竭,对风湿性心脏,剂量与用法,首次,0.4-0.8mg,,,2-4,小时后再给予,0.2-0.4mg,,以葡萄糖,20ml,释放后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小,而抗快速性心律失常时用量宜大。,24,ppt课件,剂量与用法 首次0.4-0.8mg,2-4小时后再给予0,副作用和注意事项,洋地黄类治疗安全范围较小,治疗量约为中毒量的,2/3,,在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒,其中毒反应表现:恶心、呕吐、食欲下降,;,头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等,;,心律失常,.,不合理使用引起心动过缓,甚至发生严重缓慢性心律失常。,急性心肌梗死合并心衰,发病,24,小时内尽量不用洋地黄,避免扩大梗死面或导致心脏破裂。,洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人,否则易致猝死。,25,ppt课件,副作用和注意事项洋地黄类治疗安全范围较小,治疗量约为中毒量的,四、血管扩张剂,常用血管扩张剂分类,扩张小动脉为主,扩张静脉为主,均衡扩张小动脉和静脉,26,ppt课件,四、血管扩张剂常用血管扩张剂分类26ppt课件,(一)硝普钠,1,、作用:一种有效的静脉和动脉扩张剂,其作用是降低心室的前负荷和后负荷。,2,、用量:静脉给药,治疗剂量范围很宽,一般,0.58g/(kgmin),,可先从小剂量开始,直到效果满意为止,维持,1248,小时即停药。,3,、副作用:低血压、恶心、呕吐。在肝或肾功能不全患者,长期使用易发生硫氰酸盐和,/,或氰化物中毒。,27,ppt课件,(一)硝普钠1、作用:一种有效的静脉和动脉扩张剂,注意事项,由于硝普钠水溶液不稳定,遇光易分解,故药液应临用时新鲜配制。配制时先用,5,葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过,6,小时,,以免药物分解,降低疗效。使用时,输液瓶应该用黑色布包裹,避光滴注。,用药不宜超过,小时,。,准确掌握浓度和滴速,严密观察血压及其他体征变化,宜采用微量输液泵,28,ppt课件,注意事项由于硝普钠水溶液不稳定,遇光易分解,故药液应临用时新,(二),硝酸甘油,作用:,扩张体循环静脉,降低心脏后负荷;扩张冠状动脉,改善心肌供血;大剂量应用扩张阻力血管,减少回心血量,降低心脏前负荷。,29,ppt课件,(二)硝酸甘油作用:29ppt课件,剂量与用法,一般用,5%,葡萄糖液或,0.9%,氯化钠溶液稀释,开始剂量:,5g/min,,观察血压、心率和治疗反应,每,5,分钟增量,5-10g/min,,最大量不超过,200g/min,。,30,ppt课件,剂量与用法 一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液稀释,副作用,搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应;禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)严重贫血,青光眼,颅内压增高者,.,31,ppt课件,副作用 搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应;禁用于心,(三),钙通道拮抗剂,硝苯地平又名心痛定,抑制钙离子内流,松弛血管平滑肌,扩张,冠状动脉和周围小动脉,,降低外周血管阻力,减轻心脏后负荷。,32,ppt课件,(三)钙通道拮抗剂 硝苯地平又名心痛定,抑制钙离子内流,(四),肾素,血管紧张素系统拮抗剂,卡托普利和依那普利 为血管紧张素转化酶抑制剂,通过降低血浆中血管紧张素,和醛固酮水平以减轻心脏前、后负荷。,初剂偶可引起血压突然下降,尤其在血管内容量不足的病人,因此,使用时建议以小剂量短效药开始(如卡托普利,6.25mg,或依那普利,2.5mg,),,33,ppt课件,(四)肾素血管紧张素系统拮抗剂卡托普利和依那普利 为血,(五),交感神经阻滞剂,酚妥拉明 又名立其丁,为,-,受体阻滞剂,以扩张,小动脉,为主,也扩张静脉,可降低肺动脉高压,减轻心脏前后负荷,增强心肌收缩力,解除支气管痉挛,改善肺通气。,34,ppt课件,(五)交感神经阻滞剂 酚妥拉明 又名立其丁,为-,注意事项,防止血压极度下降,加强对血压的监测,该药起效快(,5,分钟),作用时间短,停药,15,分钟作用消失。,用药后病人可以迅速耐受,只适用于急性期用药,35,ppt课件,注意事项防止血压极度下
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