头晕眩晕的临床诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头晕,/,眩晕的临床诊断,起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解,整天都有眩晕感，也可以呕吐，可以持续一个月，几个月,一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕,出现了视物成双，吞咽障碍，,5,分钟后缓解,眩晕同时耳鸣，有听力下降史,神经内科医生,头晕,眩晕,Diagnose?,颈椎病或颈性头,(,眩,),晕,后循环缺血,/PCI,耳科医生,骨科医生,梅尼埃病,内 容,头晕,/,眩晕概念,1,头晕,/,眩晕的病因分类,2,头晕,/,眩晕常见疾病临床表现,3,头晕,/,眩晕的诊断流程,4,头晕（,Dizziness,）,广义概念,眩晕,（,Vertigo,）,特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，,头活动后加重,失衡,（,unbalance,）,不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难,头重脚轻,（,light-headeness,）,头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感,晕厥前,（,Presyncope,）,一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉,Drachman DA,，,Hart CW.,An approach to the dizzy patient.,Neurology,1972,22:323334,头晕（,Dizziness,）,狭义概念,阵发或持续性头昏、头胀、眼前发黑、,头重脚轻,可伴随恶心，少伴呕吐,不伴视物旋转,(,运动错觉,),眩晕,（,Vertigo,）,的表现及概念,空间运动的幻觉（自身转动,/,环境转动）,旋转,(,最常见,),：翻江倒海，倒转乾坤,水平：摇摆不稳，推拉的感觉,垂直：波浪起伏，下落感,多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候,严重时不敢睁眼,可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征,无意识障碍,眩晕的解剖基础,平衡三联,维持正常的空间位象有赖于,视觉：,提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系,深感觉：,传导肢体关节与体位姿势的感觉,前庭系统：,辨认机体的方位和运动速度,虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们,的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因,眩晕的病因分类,前庭系统性眩晕,周围性（真性）,中枢性,非前庭系统,(,非特异,),性眩晕,前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等,眩晕的病因分类,前庭周围性眩晕,前庭中枢性眩晕,前庭与耳蜗功能均有障碍,迷路内：梅尼埃病、病毒感染等,迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎,仅有前庭功能障碍,迷路内：,BBPV,迷路外：前庭神经元炎,血管性眩晕：,PCI,、延髓背外侧综合,征、锁骨下动脉盗血综合征等,颈性眩晕,肿瘤性眩晕：,脑干、小脑、第,脑室、,颞或枕叶肿瘤,颅内感染性眩晕：,脑干脑炎等,头颈外伤性眩晕,脱髓鞘病性眩晕：,MS,变性病性眩晕：,遗传性共济失调,颅内高压性眩晕,癫痫性眩晕,头晕,/,眩晕的常见病因及少见病因,眩晕的常见原因,良性发作性位置性眩晕,(BPPV),偏头痛性眩晕或头晕,(,偏头痛等位症,),精神源性眩晕,:,焦虑抑郁状态,系统性疾病,(,血压变化,/,药物影响,/,内科疾病,),椎基底动脉系统,TIA40s,可有眼震,(,水平或旋转,),、少伴恶心呕吐,位置变化到眩晕及眼震之前有,1-2s,潜伏期,眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性,无听力障碍、耳鸣及不稳感,无中枢症候,听力检查及温度试验正常,Dix-Hallpike,试验,头晕,/,眩晕的常见疾病的临床表现,偏头痛性眩晕表现,可有先兆,(,眩晕可为,),，视症状,反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静,持续,1,小时内,(,数十秒至数小时,),，一般经过休息后或睡眠,(,次日,),好转,无或有明显头痛,偏头痛形式的转变,女,:,男,=4-5:1,年龄,2050,岁,头晕,/,眩晕的常见疾病的临床表现,精神性眩晕或头晕,“,眩晕,”,时间长,呈持续性无变化,伴随症候多,躯体化症状,受外界及情绪变化影响大,患者愿意找到客观病因,:,颈椎病或供血不足,愿意穷尽检查和药物治疗,应行精神状态评估,头晕,/,眩晕的常见疾病的临床表现,椎基底动脉,TIA,患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高,起病比较急，症状持续短暂,24h,，多数在,1,小时内，,有时可持续数分或十余分钟,症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等,头晕,/,眩晕的其他疾病的临床表现,脑干或小脑梗塞,/,出血,眩晕、复视、眼震；眼运动障碍,构音障碍、吞咽障碍,口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍,头晕不稳感、共济失调、跌倒发作,下肢,(,四肢,),无力，肢体麻木,头晕,/,眩晕的其他疾病的临床表现,前庭神经,(,元,),炎,前驱症候,-,发作前多有上呼吸道感染史,突然发作眩晕，伴恶心呕吐，,眩晕多在,12,周减弱，,34,周缓解。,可有自发眼震，多向健侧,不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候,温度试验一侧轻瘫或全瘫,头晕,/,眩晕的其他疾病的临床表现,梅尼埃病,(M,ni,re),膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破,裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹,反复发作眩晕，每次数小时；,听力减退,(,随发作次数而明显,),耳鸣,耳内闷胀感,温度试验：半规管功能低下,眩晕时程,时间,周围性,中枢性,秒,BPPV,VB-TIA,癫痫先兆,分,迷路瘘,VB-TIA,偏头痛先兆,（半）小时,Meni,re,病,偏头痛,天,前庭神经元炎,迷路炎,卒中,周，月,听神经瘤，药物,MS,小脑,变性,区别中枢性或周围性：,SPINNED,Sudden(,起病,),是,慢，逐渐,Positional,是,无,Intensity,严重,不定,Nausea/Diaphoresis,恶心,/,出汗,频繁,少见,Nystagmus,眼震,旋转,/,水平,垂直,Ear(hearing loss),可有,无,Duration,发作性,持续性,CNS signs,无,多有,周围性,中枢性,Carvalho et al.,CTU,2004,2009,头晕诊断流程,不是分类,可有不同的方法,：,按照时间：秒，分，小时，天，周,/,月,按照发作频度：单次，反复,按照伴随症状：耳蜗，神经系统,按照诱因：自发，体位诱发,推荐诊断流程,按照主诉和主要症状,可行性强,听觉症状,鼓膜异常,胆脂瘤,中耳炎等,无,Dix-Hallpike,检查,有,阴性：前庭神经元炎、其他,阳性：,BBPV,梅尼埃病、迷路炎、突发性聋性眩晕、迷路瘘管、其他,病史及体格检查（必须）,眩晕,伴随神经系统症状或体征,其他眩晕：偏头痛性、其他,非眩晕性头晕,无,有,耳科检查,头部外伤,无,发热,有,中枢神经系统感染，其他,有,无,CT/MRI,正常：基底型偏头痛，,TIA,、其他,异常：脑肿瘤、脱髓鞘性疾病，脑梗死，其他,CT,扫描,颞部骨折、颅内出血，颅内压增高，其他,2009,头晕诊断流程建议,2009,头晕诊断流程建议,有,脱水、血容量低，心律失常，感染,/,败血症，不稳定高血压等,是,心电图（必须）,是,非眩晕性头晕,异常生命体征,无,胸痛或心悸，装有人工起搏器，心脏病史,无,站立时头晕,无,新增用药或用药改变？抗惊厥药物,无,神经功能缺陷,无,精神障碍，甲状腺疾病，其他,体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白,是,药源性因素，测定血药浓度,是,CT,和（或）,MRI,检查 神经系统疾病,BPPV,的手法复位,-,耳石复位,后半规管的复位方法：,Epley,法,Semont,法,上半规管的复位方法：,水平半规管的复位方法：,Epley,手法,耳石手法复位,Epley,手法,头部连续性地放置于四个位置，分别停留,30-120,秒,该手法治疗后,BPPV,在一年内的复发率,30%,在某些复发病例，需要做第二次手法复位,治疗过程需要有专业人员监护,椎动脉受压,注意：虚弱、麻木、视觉改变,Semont,复位手法,