妊娠期糖尿病风险管理更新版课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,2021.8,妊娠期糖尿病的风险管理,妊娠期糖尿病的流行病学,妊娠期糖尿病风险管理中的预测、预防和营养干预,妊娠期糖尿病风险管理中的过程管理,主要内容,妊娠期糖尿病的流行病学,妊娠期糖尿病风险管理中的预测、预防和营养干预,妊娠期糖尿病风险管理中的过程管理,主要内容,中国糖尿病人群不断攀升且,呈现发病年轻化的趋势,美国2021年1月报告，美国目前有2580万人患糖尿病，占全国人口的8.3%。,2030年对世界经济将造成天文数字4900亿美元损失！,中国2021年11月,中国糖尿病的患病率在近10年翻了近两倍，达9.7%，已经成为世界第一糖尿病大国，高过世界平均水平的6.4%。同时，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿人。,上海最新的调查说明：2002-2021是糖尿病患者增长最快的阶段。根据?新英格兰医学期刊?2021年3月25日发表的中国国家糖尿病与代谢紊乱研究组2021年完成的研究报告，中国有超过9200万成年人患有糖尿病！呈现发病年轻化的趋势。,妊娠期糖尿病发生率极高,1,、,2,、,3,随着糖尿病和高龄产妇越来越多，全球妊娠期糖尿病发生率也在不断增加,:,5,杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新标准及其启示.中国糖尿病杂志.2021,19(9):711-713.,Karcaaltincaba D,et al.Prevalence of gestational diabetes mellitus and gestational impaired glucose tolerance in pregnant women evaluated by National Diabetes Data Group and Carpenter and Coustan criteria.Int J Gynaecol Obstet.2021;106(3):246-9.,Buckley BS,et al.Gestational diabetes mellitus in Europe:prevalence,current screening practice and barriers to screening.A review.Diabet Med.2021,29:844-854,7.3%,3.17%4.48%,2%6%,妊娠期糖尿病较血糖正常的孕妇面临更高风险,1,、,4,、,5,妊娠期糖尿病与血糖正常的孕妇相比结局更差,6,产后,糖尿病风险,7.34,倍,1.杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新标准及其启示.中国糖尿病杂志.2021,19(9):711-713.,4.Bellamy L.Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes:a systematic review and meta-analysis.Lancet.2021;373(9677):1773-9.,5.Gonzlez-Quintero VH,et al.The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational diabetes.DiabetesCare.2007;30(3):467-70.,新生儿,低血糖风险,31%,妊娠期糖尿病妇女,vs.,血糖正常孕妇,巨大儿,风险,68.8%,子代糖尿病,风险,6-19倍,妊娠期糖尿病导致母亲和子代严重不良结局,妊娠期糖尿病导致母亲和子代严重不良结局,6,7,6.Wang Z,et al.Incidence of adverse outcomes associated with gestational diabetes mellitus in low-and middle-income countries.Int J Gynaecol Obstet.2021;121(1):14-9.,母亲结局,18%,34.9%65.9%,4.5%16.3%,3.3%9.8%,子代结局,8.3%32.5%,12.3%30.5%,0.6%6.3%,0.5%6%,5.1%30.4%,众多危险因素与妊娠期糖尿病发生风险增高相关,7,、,8,、,9,既往糖尿病史,既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受,既往不良妊娠结局,属于高危种族例如：美籍西班牙裔、南亚人、太平洋岛民等,既往不良孕产史巨大儿体重4.5kg、畸形儿、死胎,8,7.Teh WT,et al.Risk factors for gestational diabetes mellitus:implications for the application of screening guidelines.Aust N Z J Obstet Gynaecol 2021;51:2630,8.Poel YH,et al.Vitamin D and gestational diabetes:a systematic review and meta-analysis.Eur J Intern Med.2021 Jul;23(5):465-9.,9.蒲杰,李蓉,王浩等.成都市妊娠期糖尿病相关危险因素分析.四川医学.2021,31(7):873-875,既往糖尿病史,既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受,既往不良妊娠结局,属于高危种族例如：美籍西班牙裔、南亚人、太平洋岛民等,既往不良孕产史巨大儿体重4.5kg、畸形儿、死胎,年龄,30岁,BMI30kg/m,2,肥胖,维生素,D缺乏,尿糖,高血红蛋白血症,高脂血症,肥胖人群妊娠期糖尿病,发生风险,最高,随着BMI增高尤其是30kg/m2，妊娠期糖尿病发生概率增高10,9,10.Kim SY,et al.Racial/ethnic differences in the percentage of gestational diabetes mellitus cases attributable to overweight and obesity,Florida,2004-2007.Prev Chronic Dis.2021;9:E88.,分析,2004-2007,年佛罗里达州的出生证明和产妇出院数据，评估超重和肥胖对各种族,/,人种,GDM,发生风险的影响,GDM：妊娠期糖尿病,高龄孕妇更易发生,妊娠期糖尿病,与非糖尿病孕妇相比，妊娠期糖尿病患者的年龄更高,11,10,11.Oldfield MD,et al.,Long term prognosis of women with gestational diabetes in a multiethnic population.,Postgrad Med J.2007 Jun;83(980):426-30.,在1995-2001年间诊断为GDM的189例孕妇中进行回忆性随访研究，评估其长期预后。,P0.05,糖尿病患者存在多种维生素矿物质缺乏,12,12.Walker,AF,Marakis G,Simpson E,et al.Hypotensive effects of hawthorn for patients with diabetes taking prescription drugs:a randomised controlled trial.Br J Gen,Pract.,2006;56(527):437443.,国外一项随机、对照研究中对,79,例,2,型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状况的调查结果显示：研究人群中维生素,D,摄入量未达,RNI,的患者百分比为,71%,、钾为,48%,、硒为,46%,、铜为,35%,、碘为,29%,、维生素,A,和,E,均为,27%,、镁为,16%,、叶酸为,8%,未达,RNI,的患者百分比,(%),调查对象,=79,例,2,型糖尿病伴高血压患者,71,48,46,35,29,27,27,16,8,0,20,40,60,80,维生素,D,钾,硒,铜,碘,维生素,A,维生素,E,镁,叶酸,糖尿病患者体内多种矿物质水平明显下降,13,60.5,54.7,10.4,*,49.9,*,43.4,*,6.9,0,10,20,30,40,50,60,70,铬,(g/L),锰,(g/L),锌,(mg/L),对照组,(n=43),糖尿病组,(n=72),男性,(46-60,岁,),*与对照组相比,P,0.001,58.9,51.3,8.9,*,44.6,*,41.9,0,10,20,30,40,50,60,70,铬,(g/L),锰,(g/L),锌,(mg/L),对照组,(n=37),糖尿病组,(n=65),男性,(61-75,岁,),*与对照组相比,P,0.001,一项横断面流行病学研究，比较2型糖尿病患者和正常人群全血中铬、铁、锰、锌、镍等必须微量元素的水平。结果显示：糖尿病患者全血中锌、铬和锰水平明显低于对照组非糖尿病患者,13.Kazi TG,Afridi HI,Kazi N,et al.Copper,chromium,manganese,iron,nickel,and zinc levels in biological samples of diabetes mellitus patients.Biol Trace Elem Res.2021 Apr;122(1):1-18.,59.2,58.2,10.9,*,44.2,*,47.2,0,10,20,30,40,50,60,70,铬,(g/L),锰,(g/L),锌,(mg/L),对照组,(n=47),糖尿病组,(n=63),*,7.2,*与对照组相比,P,0.001,女性,(46-60,岁,),54.2,52.9,9.2,*,44.7,*,43.3,0,10,20,30,40,50,60,铬,(g/L),锰,(g/L),锌,(mg/L),对照组,(n=39),糖尿病组,(n=71),*与对照组相比,P,0.001,*,6.4,女性,(61-75,岁,),*,5.4,维生素D与妊娠期糖尿病,(GDM),密切相关,维生素D缺乏,15ng/ml,13,14.Senti J,et al.Maternal vitamin D status as a critical determinant in gestational diabetes.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.2021,41:328-338.,15.Wang O,et al.Association between vitamin D insufficiency and the risk for gestational diabetes mellitus in pregnant Chinese women.Biomed Environ Sci,2021;25(4):399-406,维生素,D每降低5ng/ml，,妊娠期糖尿病风险增高1.29倍,GDM,风险,2.66,倍,GDM,风险,2.02,倍,GDM,风险,1.29,倍,维生素D缺乏,20ng/ml,维生素D缺乏的中国孕妇,血清25-OHD25nmol/L,妊娠期糖尿病的流行病学,妊娠期糖尿病风险管理中的预测、预防和营养干预,妊娠期糖尿病风险管理中的过程管理,主要内容,妊娠期糖尿病的筛查流程,16,、,17,、,18,备注：,OGTT,检测前应至少空腹,8,小时,空腹血糖：,5.1mmol/L,1h,血糖：,10.0mmol/L,2h,血糖：,8.5mmol/L,15,首次产检,非糖尿病者,孕前糖尿病,有条件的医疗机构,医疗资源缺乏,妊娠24-28周,75g OGTT,空腹、1小时和2小时血糖任