医学脊柱的运动解剖课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-2-16,#,脊柱的运动解剖,躯干运动,不要把躯干自身的运动与躯干作为一个整体的运动相混淆。比如左图是髋关节的屈曲运动，而非躯干的屈曲运动。,肢体运动也可以引起躯干运动。如左图中上肢外展运动可引起躯干侧屈。,躯干为人体的平移运动提供了基础。如舞蹈或转呼啦圈时头部及骨盆前后移动或侧向移动。,在这些运动过程中，相邻椎骨间产生很小的滑移运动，但多个椎骨联合起来即可产生较大范围的运动。,躯干的运动常表现为联合运动，如左图中同时涉及旋转、伸展和侧屈。,Movements of the vertebrae,可把脊柱看做由许多固定的椎体及可动的连接部分（椎间盘、韧带）组成。,由于椎体大小及形态不同，在脊柱的不同部位，其运动类型及范围也不相同。,假设上位椎体（,B,）是可运动的，下位椎体（,A,）是静止不动的，我们一起来看在运动时相邻椎体间的位移。,躯干前屈时，,B,向前倾斜。上位椎体的关节面在下位椎体上滑动。此时椎间盘前缘被挤压，迫使其向后移动，髓核也轻度向后移动。椎弓分离，相应的韧带受到牵拉。,当躯干伸展时，,B,向后倾斜。椎间盘后侧受挤压，迫使其向前移动，髓核也向前移。上下椎间关节面相互挤压，椎弓相互靠近。此时前纵韧带紧张，后侧韧带松弛。,当脊柱侧屈时，上下 椎体间一侧相互靠近，一侧相互远离。椎间盘及髓核被压迫朝向一侧移动。如图中左侧横突和关节面相互靠近，韧带松弛，而右侧恰恰相反。,当脊柱旋转运动时，受到旋转应力影响，椎间盘纤维也会出现扭曲。层与层之间，椎间盘运动方向相反，这样一层椎间盘被牵拉而紧张，另一层就是松弛的。由于旋转应力使椎间盘纤维扭曲，上下椎体间距离会缩短。髓核受到挤压也会出现轻度膨胀。而椎体间的韧带受到旋转应力，全部处于紧张状态。,椎间盘吸收震荡,椎间盘常受到来自其上部椎体的压力。由于髓核位于椎间盘中心，且其为胶状物质，故髓核可将其所承受的负荷分担向各个方向。只要髓核中含有充分的水分，椎间盘就可承担起吸收震荡的作用。纤维环承受着横向和纵向的压力。,由于年龄和,/,或反复劳损导致椎间盘含水量逐渐降低，其生理功能也会逐渐衰退，甚至出现椎间盘突出或破裂。此现象发生在经常屈曲脊柱的患者中，在屈曲躯干时，髓核被迫向后移位，压迫神经根。,为了避免以上问题，最好避免在躯干屈曲时负重。而保持脊柱伸直，通过屈曲髋关节来代偿是个较好的选择。,直立位时：,脊柱两侧的张力是对称的，脊柱垂向直立,单腿站立时：,骨盆向非支撑侧倾斜，脊柱椎体发生以下弯曲,:,腰椎区域向未受力肢体侧凸起,腰椎区域随后呈凹形,颈椎区域出现向未受力肢体侧凸起,脊柱横截面位置特点：,胸,段约位于胸腔的后,1/4,颈,段约位于颈部的后,1/3,腰,段位于躯干中段中心,椎体的结构,椎体前方由垂直走向的骨小梁组成，形成抵抗应力的最薄弱带，椎体后方较前方能抵抗更大应力，这是,椎体楔形骨折,发生的原因。,脊柱的功能单位,被动组织：椎体,活动阶段：,椎间盘,椎间孔,关节突关节,黄韧带和棘间韧带,椎间连接元件,前纵韧带,后纵韧带,黄韧带,棘间韧带,棘上韧带,横突间韧带,椎间盘的结构,髓核,无血管，难修复,纤维环,同心圆状纤维组成，层与层之间斜行交叉排列,似旋转接头的髓核,预负荷状态下椎间盘及椎间盘,-,椎体连接的自稳定性,髓核的亲水性使椎间盘处于预负荷状态,老年人髓核的亲水能力下降，预负荷状态消失，使其脊柱弹性下降,预负荷状态是脊柱保持自稳定的重要机制,若纤维环的非渗透性受到影响，则髓核的预负荷状态将会被破坏,髓核的亲水性,作用于椎间盘的压力,与脊髓水平相对应的椎间盘结构的变化,椎间盘与相应椎体高度的比值反映了特定椎体节段的活动度，比值越大，相应椎体节段的活动度越大,颈椎间盘与椎体的高度之比为,2:5,腰椎间盘与椎体的高度之比为,1:3,胸椎间盘与椎体的高度之比为,1:5,椎间盘的基本活动,脊柱受到轴向拉伸应力时，椎间盘中髓核趋向于回到其初始位置,脊柱受轴向压缩时，椎间盘受压变宽，内压增加，拉伸纤维环中的纤维,脊柱后伸时，髓核前移，压迫前方纤维环，增加其张力，使得上位椎体回复至其初始位置,脊柱屈曲时，髓核后移，压迫后方纤维环，增加其张力,脊柱侧屈时，上方椎体向屈侧倾斜，驱动髓核向反方向移位，实现脊柱的自我稳定,侧屈时脊柱的自动旋转,脊柱屈伸时的总体运动幅度,脊柱侧屈的总体运动幅度,脊柱轴向旋转的总体运动幅度,脊柱总体运动幅度的临床评估,