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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,留置导尿的院感防控,骨一科 李听,留置导尿是临床常见的诊疗技术，是治疗排尿困难、观察尿量的基本方法，但留置导尿一项创伤性护理操作，导尿引起的感染长期以来一直困扰者医护人员，据美国疾病控制中心报道，泌尿系感染占医院感染的,40%,，其中约,80%,由留置导尿引起,【,1,】,。,某医院曾统计，留置导尿管,3d,以上的患者有,31%,发生尿路感染，留置,5d,以上者有,74%,发生尿路感染，长期留置导尿者几乎,100%,发生菌尿,【,2,】,。,参考文献,留置导尿院感防控措施,导致尿路感染的相关因素,？,？,导致尿路感染的相关因素,1,导管带菌插入尿道,2,尿管与尿道口周围的腔隙易积聚细菌从尿道口进入膀胱,3,导尿管下端与引流管的 衔接处污染,4,引流袋的污染细菌逆行进入膀胱,5,导管因素，导管壳垢形成致导管堵塞，尿液引流不畅或尿液从尿管旁渗漏引发尿路感染,留置导尿的院感防控措施？,严格遵守无菌操作原则，规范操作流程,1,规范留置导尿期间的护理,2,尽量减少留置时间，早拔管,3,法,方,选择合适的导管,4,一、无菌操作,在进行导尿时，应严格执行无菌操作，可有效阻止插管时细菌侵入数量，有效减少菌尿的发生率。插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。无菌操作是预防并发尿路感染的关键。,1,保持尿道通畅,二、留置导尿期间的护理,保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞等。妥善固定与床边并低于膀胱,15-20cm,处，以利于引流通畅，预防逆行感染。,1,保持尿道通畅,2,会阴护理,保持会阴部清洁，每日会阴擦洗两次，每次大便后应及时清洗会阴，防止细菌局部繁殖而入侵尿道扣加大尿路感染的几率。,避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定。,留置导尿期间的护理,1,保持尿道通畅,2,会阴护理,3,多饮水、更换体位,避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定,保持清洁，定时擦洗,鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于,2500ml,。长期留置的患者饮水量,3000ml,【,3,】,留置导尿期间的护理,留置导尿期间的护理,1,、保持尿道通畅,2,会阴护理,3,多饮水、更换体位,4,避免不必要的膀胱冲洗,留置导尿期间的护理,避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定,保持清洁，定时擦洗,每日饮水量不少于,2500ml,冲洗对膀胱壁产生机械性损伤，增加感染机会；冲洗液逆流入膀胱有造成感染的可能；引起泌尿系感染的病原菌是革兰阳性菌，由于抗生素的滥用，这些细菌呈多种耐药性，临床效果不明显。,1,保持尿管通畅,2,会阴护理,5,与患者及家属共同护理,3,多饮水、更换体位,4,避免膀胱冲洗,留置导尿期间的护理,避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定,保持清洁，定时擦洗,每日饮水量不少于,2500ml,增加感染几率,向留置导尿管的患者及家属讲解尿管的护理。使其认识预防尿路感染的重要性，并主动参与护理。,1,保持尿道通畅,2,会阴护理,5,与患者及家属共同护理,6,三口的消毒,3,多饮水、更换体位,4,避免膀胱冲洗,避免受压、扭曲、堵塞、妥善固定,保持清洁，定时擦洗,每日饮水量不少于,2500ml,。,增加感染机会,增加宣教，指导,即尿道口、导尿管与集尿袋接口、集尿袋放尿口。,留置导尿期间的护理,三口的消毒方法,尿道口,采用温水清洁会阴，,2,次,d,，清洁后用安儿碘消毒尿道口及距尿道口,5cm,的尿管。,导尿管与集尿袋接口,更换集尿袋时严格无菌操作，并用安尔碘消毒尿管与集 尿袋接口上下,5cm,范围。,集尿袋放尿口,每次放尿后用,75%,乙醇棉球消毒集尿袋放尿口,【,4,】,。,三、拔管时间及方法,尿管留置时间与尿路感染发生率呈正比关系，原因是导尿管插入尿道并长期留置于尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱黏膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用，增加了逆行感染的机会从而引起感染。即患者病情允许的情况下，尿管越早拔越好，应在膀胱充盈是拔管最好。,四、选择合适的导管,选用硅胶尿管，表面光滑，内径相对粗，尿液流动快，对黏膜刺激反应小，不易形成壳垢。,选择粗细合适的导尿管，导管太粗增加对膀胱的刺激，使之痉挛易发生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。,选尿管可根据排出尿液外观选择，如尿液浑浊或有沉淀及凝块时应选择口径大的导管，若尿液澄清则可选用口径较细的导尿管。,参考文献,【,1,】戴慧珊，施雁，毛雅芬,.6Sigma,法在降低留置导尿感染风险中的应用,J.,护理学杂志,2007,22(17),【,2,】侯凤霞,.,浅谈预防和减少导尿引起尿路感染的护理措施,J.,中国医药指南,2010,8(30),【,3,】侯凤霞,.,浅谈预防和减少导尿引起尿路感染的护理措施,J.,中国医药指南,2010,8(30),【,4,】戴慧珊，施雁，毛雅芬,.6Sigma,法在降低留置导尿感染风险中的应用,J.,护理学杂志,2007,22(17),THANK YOU,
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