吸烟与心律失常

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,吸烟与心律失常,北京大学人民医院心脏中心,丁荣晶,肺Ca 心血管疾病 COPD,1.Surgeoen Generals Report.Health Consequences of Smoking;2004.2.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994.3.Crane.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.1996;5(8):639.4.Miligi.Am J Ind Med.1999;36(1):60.5.Roman.Cerebrovasc Dis,2005;20(Suppl 2):91.6.Willigendael.J Vasc Surg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143,我国由吸烟引起死亡的前三位疾病,与吸烟相关的心血管疾病,冠心病,急性心肌梗死,高血压,心源性猝死,心律失常,吸烟与心律失常,窦性心动过速,窦房传导阻滞,房扑、房颤,室性心动过速,心室颤抖,常见的心律失常触发因素,心肌细胞缺血、缺氧,交感神经兴奋性增加,心肌细胞离子通道性质改变,吸烟加重心肌缺血,Lavi et al.Circulation.2007;115:2621-2627;:/texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.Accessed June 14,2007.,内皮功能紊乱,炎症反响加强,氧化修饰,CO、NO、气相自由基,血栓生成增加,动脉粥样硬化发生开展,急性心肌梗死,心肌缺血,心律失常,吸烟使体内处于缺氧状态,CO、NO、气相自由基,血氧含量下降,组织缺氧,心肌易损性增加,心律失常阈值下降,严重心律失常,尼古丁致心律失常作用,enhanced release of catecholamines,尼古丁与N型乙酰胆碱受体结合,肾上腺髓质释放儿茶酚胺,心率加快,心肌耗氧量增加,周围血管内皮损伤,心肌缺血加重,心脏电活动紊乱,心律失常,Nicotine caused automonic dysfunction,Decrease in all HRV domains,Relatively high standard in HF,Lower LF,increase Heart rate,Dietrich,D.F.et al.Int.J.Epidemiol.2007 36:834-840;doi:10.1093/ije/dym031,尼古丁降低心率变异性,增加心率,0 2h/d,被动吸烟暴露时间,LF Power,心率,DBP,Hayashi,H.et al.Am J Physiol Heart Circ Physiol 285:H2091-H2098 2003;,尼古丁延长心房间传导时间,年轻大鼠基线,尼古丁10ng/ml,2:1下传,尼古丁30ng/ml,老年大鼠基线,2:1下传,尼古丁抑制心肌细胞Ik1电流,Vascular Pharmacology,2002,39,(2):55-61,尼古丁抑制,I,kr电流,Vascular Pharmacology,2002,39,(2):55-61,Wang,H.et al.Circulation 2000;102:1165-1171,尼古丁抑制,Kv 4.3,基因的表达,Wang,H.et al.Circulation 2000;102:1165-1171,尼古丁延长心肌细胞动作电位时程,尼古丁与房颤,Copyright 2003 American Physiological Society,Hayashi,H.et al.Am J Physiol Heart Circ Physiol 285:H2091-H2098 2003;,尼古丁增加房颤易感性,基线,尼古丁10ng/ml,尼古丁80ng/ml,Shan,H.et al.Cardiovasc Res 2021 0:cvp130v2-130;,doi:10.1093/cvr/cvp130,尼古丁增加房颤易损性,Goette,A.et al.Heart 2007;93:1056-1063,吸烟量与心房肌纤维化线性相关,Goette,A.et al.Heart 2007;93:1056-1063,吸烟使心房肌纤维化程度加重,Goette,A.et al.Heart 2007;93:1056-1063,尼古丁增加心房肌纤维化程度 胶原,IIImRNA,表达,尼古丁与室速、室颤,吸烟增加心源性猝死的风险,a,The probability of an event(developing a disease)occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people.Adjusted for age.Wannamethee et al.,Circulation,.1995;91:1749-1756.,1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,相对风险,可信区间,95,吸烟增加Vf、VF风险,Yashima,M.et al.Am J Physiol Heart Circ Physiol 278:H2124-H2133 2000,Fig.2.,尼古丁作用后,基线,尼古丁对体表等时电位图的影响,延长传导时间诱发室颤,220ms,210ms,220ms,220ms,Yashima,M.et al.Am J Physiol Heart Circ Physiol 278:H2124-H2133 2000,Fig.5.,基线,尼古丁作用后,尼古丁对epicardial border zone 的影响导致折返环形成,英国年医生前瞻性研究,每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,Lancet.,2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,我国现状,烟草是导致国人死亡的重要原因,2005年吸烟与死亡关系,中国男性,45.1%,、女性,31.8%,死亡原因与烟草相关。,主要死亡原因为：肺癌、心血管疾病、呼吸系统疾病,N Engl J Med 2021;360:150-9.,中国烟草消耗量列,全球之首,1997年世界烟草消耗量统计,中国的男性吸烟率居高不下,1.Mackay J,et al.The Tobacco Atlas.Second Ed.American Cancer Society Myriad Editions Limited,Atlanta,Georgia,2006.Also available online at:/.,美国,24%,19%,男,女,澳大利亚,19%,16%,白俄罗斯,53%,7%,巴西,22%,14%,加拿大,22%,17%,智利,48%,37%,中国,67%,2%,埃及,45%,12%,法国,30%,21%,冰岛,25%,20%,墨西哥,13%,5%,伊朗,22%,2%,肯尼亚,21%,1%,瑞典,17%,18%,菲律宾,41%,8%,葡萄牙l,33%,10%,南非,23%,8%,印度,47%,17%,俄罗斯,60%,16%,意大利,33%,17%,西班牙,39%,25%,德国,37%,28%,医生在控烟中的作用,医生是人群吸烟的先导,Smoking Free!,