新生儿与新生儿疾病01

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿与新生儿疾病,概,述,重 点,新生儿分类方法,概 述,定 义,新生儿分类,新生儿,(neonate,，,newborn),从脐带结扎到生后,28,天内的婴儿。,新生儿学,(neonatology),研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,定 义,自妊娠,28,周,(,此时胎儿体重约,1000,克,),至生后,7,天,自妊娠,20,周,(,此时胎儿体重约,500,克,),至生后,28,天,妊娠,28,周至生后,28,天,自胚胎形成至生后,7,天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期,目前有,4,种定义,定 义,新生儿分类,概 述,新生儿分类,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,高危儿,(high risk infant),胎龄（,gestationalage,，,GA):,从最后,1,次正常,月经第,1,天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿,(full term infant),37,周,GA42,周,(259,293,天,),早产儿,(preterm infant),GA37,周,(4000g,低出生体重,(low birth weight,，,LBW),儿,BW 2500g,，大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g,称极低出生体重,(very low birth weight,，,VLBW),儿,BW1000g,称超低出生体重,(extremely low birth weight,，,ELBW),儿,其 中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （,small for gestational age,SGA,）,BW,同胎龄儿体重第,10,个百分位,适于胎龄儿（,appropriate for gestational age,AGA,）,BW,在同胎龄儿体重,第,10,90,个百分位,大于胎龄儿 （,large for gestational age,LGA,）,BW,同胎龄儿体重,90,个百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第,90,百分位,第,50,百分位,第,10,百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,根据出生后周龄分类,早期新生儿,(early newborn),生后,1,周以内的新生儿，也属于围生儿,其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,晚期新生儿,(late newborn),出生后第,2,周至第,4,周末的新生儿,母亲疾病史,母有各种急、慢性疾病,吸烟、吸毒或酗酒史,过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿,(high risk infant),已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静和止痛药物史等,新生儿,窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史,母年龄过大或过小,孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、,羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,正常足月儿和早产儿的特点与护理,重 点,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿,(normal term infant),胎龄,37,周和,42,周,出生体重,2500,克和,4000,克,无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿,(preterm infant,）,我国早产儿发生率约,7.76,(2002,2003),死亡率约,12.7,20.8,胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,足月儿与早产儿外观特点,早产儿,足月儿,皮 肤,头,头 发,耳 壳,乳 腺,外生殖器,男婴,女婴,指、趾甲,跖 纹,绛红、水肿和毳毛多,头更大,占全身比例,1,3,细而乱,软、缺乏软骨、耳舟不清楚,无结节或结节,4mm,，平均,7mm,睾丸已降至阴囊，,大阴唇遮盖小阴唇,达到或超过指、趾端,足纹遍及整个足底,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,红润，皮下脂,肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳软骨发育不良，耳舟不清,早产儿,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,足月儿,耳 壳,早产儿,乳腺无结节或结节,4mm,足月儿,乳腺结节,4mm,，平均,7mm,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,早产儿,跖纹少,足月儿,跖纹遍及整个足底,跖 纹,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,足月儿,肺内液,30,35ml/kg(,分娩前,),产道挤压,1/3,1/2,由口鼻排出,建立呼吸后,1/2,2/3,肺间质内毛细血管,和淋巴管吸收,肺液吸收延迟,湿肺,肺液从肺中清除,胸廓呈圆桶状，,肋间肌薄弱、,呼吸靠隔肌升降,腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、,纤毛运动差,呼吸困难,呼吸频率 安静,40,次,/,分,呼吸急促,60,70,次,/,分,PS,正常,呼气时,呼气时,PS,含量不足,/,功能异常,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,表面活性物质（,Surfactant,）缺乏,肺透明膜病,早产儿,红细胞内缺少碳酸酐酶,CO,2,刺激呼吸中枢,肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方,形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,早产儿,呼吸,肌发育不全，咳嗽反射弱，,呼吸浅快不规则,易出现,呼吸暂停,呼吸停止,20,秒,伴心率,100,次,/,分及发绀,早产儿,周期性呼吸,呼吸暂停,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘,-,脐血循环终止,肺循环阻力,肺血流,回流至左心血量,体循环压力,卵圆孔、动脉导管功能上关闭,胎儿血液,循环,生后血液,循环,持续胎儿循环,(,persistent fetal circulation,PFC),又称 持续肺动脉高压,(persistent pulmonary hypertension,PPH),严重肺炎、酸中毒、低氧血症,肺血管压力,体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放,右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧,紫绀不能减轻,正常,循环,持续胎儿循环,PDA,心率,波动范围大,90,160,次分,160,次,过速,早产儿 偏快,血压,足月儿,50,80/30,50mmHg,早产儿 偏低,部分早产儿可伴有动脉导管开放,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养,物质吸收,肠腔内毒素和消化不,全产物易进入血循环,引起中毒症状,