依赖ACTH的皮质醇增多症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,皮质醇增多症病(的,歙县人民医,皮质醇增多症病(的,1,学习目标,o熟悉库欣综合征的典型表现和护理措施,O了解库欣综合征的治疗要点及辅助检查,o学会应用护理程序对库欣综合征病人实,施整体护理,能熟练地为库欣综合征的病人进行健康,指导,学习目标,2,肾上腺解剖生理,肾上腺是人体相当重要的内分泌,器官,由于位于两侧肾脏的上方,故名肾上腺。肾上腺左右各一,位,于肾的上方,共同为肾筋膜和脂肪,组织所包裹。左肾上腺呈半月形,右肾上腺为三角形。两侧共重10,15克。从侧面观察,腺体分肾上,腺皮质和肾上腺髓质两部分,周围,部分是皮质,内部是髓质。两者在,发生、结构与功能上均不相同,实,际上是两种内分泌腺。,肾上腺解剖生理,3,肾上腺食管,肾上腺,肾上腺,左,右肾,肾静,肾动脉下腔静醉,腹主动脉,肾上腺食管,4,肾上腺解剖生理,肾上腺皮质较厚,位于表层,约占肾上,腺的80%,从外往里可分为球状带、束,状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌,的皮质激素分为三类,即盐皮质激素,糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是,由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的,球状带细胞分泌盐皮质激素,主要是醒,固醇;束状带细胞分泌糖皮质激素,主,要是皮质醇;网状带细胞主要分泌性激,紊,如脱氢雄酮和雌二醇,也能分泌少,量的糖皮质激素。,肾上腺解剖生理,5,肾上腺解剖生理,跪质位于肾上腺的中央部,周国有皮质包绕,上皮细胞排,列成索,吻合成网,细胞索间有毛细血管和小静脉。此外,还有少量交感神经节细胞。该部上皮细胞形态不一,核圆,位于细胞中央,胞质内有颗粒。经铬盐处理后,显棕黄,色,故称为嗜铬细胞。嗜铬细胞用组织化学方法又可分为,两型:一类为肾上腺素细胞,胞体大,数量多;另一类为,去甲肾上腺素细胞,胞体小,数量少,肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功,能是作用于心肌,使心跳加快、加强;后者的主要作用是,使小动脉平滑肌收缩,从而使血压升高,肾上腺解剖生理,6,定义,质醇增多症又称,Cushing综合征,Cushing,s,syndrome),是多种原因,引起的肾上腺分泌过量的糖,皮质激素(以皮质醇为主),导致的临床综合征,定义,7,病因及发病机制,临床最常,见,占,70%,依赖ACTH的皮质醇增多症:,垂体ACTH过度分泌(库欣病):主要为垂体腺瘤,以微腺瘤为多;下丘脑功能紊乱CRH分泌常,异位ACTH综合征:垂体以外肿瘤分泌ACTH或类似,物致肾上腺皮质地,恶性肿瘤中,以小细胞肺,不依赖ACTH的皮质醇增多症肯腺皮质肿瘤自主,分泌,不依赖ACTH调节,肾上腺皮质腺瘤,肾上腺皮质腺癌,不依赖ACTH的双侧小结节性增生,不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生,3医源性库欣综合征因大量或长期使用ACTH或糖皮,质激素所致,病因及发病机制,8,典型临床表现,满月脸、向心性肥胖、多血质:面圆呈暗红色,颈胸背腹脂肪增厚,四肢相对瘦小。,全身及神经、精神表现:肌无力,下蹲后起立困,难,情绪不稳、烦躁、失眠,严重者岀现精神失,常,皮肤表现:皮肤薄,微血管脆性增加,轻微外伤,就可引起瘀斑。腹下侧、大腿外侧等处出现紫纹,手、脚、指(趾)甲、肛周常出现真菌感染。,心血管表现:高血压常见。长期高血压可并发左,心室肥大、心力衰竭和脑血管意外,易发生动静,脉血栓,典型临床表现,9,典型临床表现,对感染抵抗力下降:容易感染某些化脓性细,菌、真菌、病毒性疾病,感染往往不易控制,可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。又因,皮质醇增多使机体防御反应被抑制,病人感,染后,炎症反应往往不显著,发热不明显,易造成漏诊和严重后果,性功能异常:由于皮质醇对垂体促性腺激素,的抑制及肾上腺雄激素分泌增多,女病人出,现月经减少或停经、坐疮等,但明显男性化,少见;男病人出现性欲减退、阴茎缩小、睾,丸变软等。,典型临床表现,10,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,11,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,12,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,13,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,14,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,15,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,16,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,17,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,18,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,19,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,20,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,21,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,22,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,23,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,24,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,25,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,26,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,27,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,28,依赖ACTH的皮质醇增多症课件,29,