冠状动脉性心脏病课件

,疾 病 概 论,第二节 冠状动脉动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病,冠状动脉性心脏病,P141,概述,冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血缺乏而引起的心肌缺血性病变。,冠状动脉性心脏病,病因,1.冠状动脉粥样硬化9599%,2.冠状动脉炎症极少数,3.,冠状动脉,痉挛,冠状动脉性心脏病,病因,1.冠状动脉粥样硬化9599%,左前降支,发病最高，其次为右冠状动脉主干,.,管腔狭窄程度分四级：,级：,25%,级：,26%,50%,级：,51%,75%,级：,75%,临床分类,冠状动脉性心脏病,心绞痛,心肌纤维化,心肌梗死,冠状动脉性猝死,心绞痛与心肌梗死有何异同？,思考,提示：病因、病变、临表(包括疼痛部位、性质、持续时间、能否缓解、后果等方面比较。,心绞痛,疼痛在,休息后、服硝酸甘油后,可缓解，时间短。,心肌梗死,类型,病因,病变,临表,冠状动脉AS+诱因导致供血缺乏或耗氧增加。,冠状动脉AS较重+血栓形成/血管痉挛导致供血中断。,心肌,暂时,缺血,缺氧。,心肌,持续,缺血,缺氧,坏死。,疼痛,难缓解,，时间,长；可有许多,并发症,、甚至死亡。,心绞痛,冠状动脉性心脏病,明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪冲动等。,临表：疼痛部位、性质、持续时间、能否缓解。,心绞痛,冠状动脉性心脏病,是冠状动脉供血缺乏和或心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。,临表,阵发性,胸骨后,压榨性,或,紧缩性,疼痛,，可,放射,至心前区或左上肢，持续,数分钟,，,休息或服用硝酸酯制剂,而,缓解消失,。,明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪冲动等。,临表：疼痛部位、性质、持续时间、能否缓解。,冠状动脉性心脏病,心肌梗死,指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而,持续性缺血,所致的心肌,缺血性坏死,。,多发生于中、老年人，40岁以上占8796%，男性略多于女性，冬春季好发，局部病人发病前有诱因。,原因,冠状动脉粥样硬化,血栓形成,/,持续痉挛,P142,类型,心内膜下心肌梗死,仅累及室壁内侧,1/3,，常表现为多发性、小灶性坏死,.,透壁性心肌梗死,（,典型类型,）,累及室壁全层，病灶较大,.,冠状动脉性心脏病,冠状动脉性心脏病,部位和范围,P142,冠状动脉左前降支,（,50%,）,左室前壁 心尖部 室间隔前,2/3,1心力衰竭,2心脏破裂心包积血压迫，可猝死,心肌梗死合并症,P144,3室壁瘤,急性期,梗死区坏死组织,局部向外膨隆,室壁瘤,心脏破裂,承受压力能力下降,心肌梗死合并症,P145,4附壁血栓形成,因,心内膜受损,及室壁瘤等病变而诱发，可,脱落引起栓塞,，亦可机化。,心肌梗死合并症,P145,心律失常发生率7595%,5其他,心源性休克梗死范围40%,急性心包炎,心肌梗死合并症,P145,冠状动脉性心脏病,心肌纤维化缺血性心肌病,原因,持续,和（或）反复加重的,缺血缺氧,.,病变,肉眼,：心脏增大，心腔扩张多灶性白色纤维条块,.,光镜,：广泛、多灶性心肌纤维化，邻近心肌细胞萎缩,.,临表,心律失常或心力衰竭,.,冠状动脉性心脏病,冠状动脉性猝死,原因,冠状动脉狭窄,+,继发病变,+,痉挛,.,临表,突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或,突然呼吸困难，口吐白沫，迅速昏迷，死亡。,