人感染H7N9诊疗方案第1版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,人感染H7N9禽流感诊疗方案(2021年第1版),蚌埠医学院第一附属医院儿科,Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,2021年4月3日,国家卫生和方案生育委员会关于印发?人感染H7N9禽流感诊疗方案(2021年第1版)?的通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：,近日，我国局部省份发现人感染H7N9禽流感病例。为指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作，保护人民群众身体健康和生命平安，我委组织专家制定了?人感染H7N9禽流感诊疗方案(2021年第1版)?。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。,国家卫生和方案生育委员会办公厅,2021年4月2日,2,安徽省卫生厅转发国家卫生和方案生育委员会?人感染H7N9禽流感诊疗方案2021年第1版?的通知,特急 卫电20212号,各市、县市、区卫生局，省直医疗机构：,现将国家卫生和方案生育委员会关于印发?人感染H7N9禽流感诊疗方案2021年第1版?卫创造电20215号转发给你们，请严格遵照执行。,安徽省卫生厅,2021年4月3日,3,人感染H7N9禽流感诊疗方案,2021年第1版,4,人感染H7N9禽流感疫情通报,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2021年2月以来，上海、安徽、江苏先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例。,截止2021年4月3日，H7N9禽流感病例升至9人，浙江也确诊新发病例，我省滁州市发现1例人感染H7N9禽流感病例。,5,一、病原学1,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒为单股负链,RNA,病毒。,6,一、病原学2,依据其外膜血凝素H和神经氨酸酶N蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型H1H16和9个N亚型N1N9。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自H9N2禽流感病毒。,7,一、病原学3,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸1002分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月。,8,流行病学1,一传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。,二传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播确实切证据。,9,流行病学2,三易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。,四高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。,10,三、临床表现,11,根据流感的潜伏期及现有,H7N9,禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为,7,天以内。,12,一一般表现,患者一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情开展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,13,二实验室检查1,1.,血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。,2.,血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，,CRP,升高，肌红蛋白可升高。,14,二实验室检查2,3.病原学检测,1核酸检测：对患者呼吸道标本如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞采用real time PCR或RT-PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸。,2病毒别离：从患者呼吸道标本中别离出H7N9禽流感病毒。,15,三胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变阴影，可合并少量胸腔积液。发生,ARDS,时，病变分布广泛。,16,四预后,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、根底疾病、合并症等。,17,四、诊断与鉴别诊断,18,一诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。,19,一诊断-1.流行病学史,发病前,1,周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。,20,一诊断-2.诊断标准,1疑似病例：符合上述临床病症及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可有流行病学接触史。,2确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。,3重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,21,二鉴别诊断,应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感含甲型H1N1流感、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎SARS、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,22,五、治疗,23,一对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。,二对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。,24,三抗病毒治疗,应尽早应用抗流感病毒药物。,神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦达菲或扎那米韦，临床应用说明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg，bid，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日2次吸入。,25,磷酸奥司他韦达菲,市场上有罗氏生产的达菲和国产达菲。,26,进口达菲,罗氏制药独家生产，,1999,年在瑞士上市，,2001,年,10,月在我国上市。,27,进口达菲,主要成分：磷酸奥司他韦,磷酸奥司他韦化学结构式,28,达菲抗流感机制,提取八角茴香中的莽草酸合成奥司他韦，罗氏采用的的茴香为一种特殊的茴香，生长于中国西南部四个山区省份广西、四川、云南、贵州。,流感病毒复制需要借助于流感病毒细胞上的神经氨酸酶蛋白质，该蛋白质有助于流感病毒打破细胞壁，病毒因而可传染到其他细胞并进行自我复制，达菲为神经氨酸酶抑制剂，可抑制神经氨酸酶蛋白质，因此病毒无法离开所在的细胞去感染其他细胞，最后病毒死亡。,29,进口达菲,达菲是一种非常有效的流感治疗用药，并且可以大大减少并发症主要是气管与支气管炎、肺炎、咽炎等的发生和抗生素的使用，是目前治疗流感的最常用药物之一，也是公认的抗禽流感、甲型H1N1病毒最有效的药物之一。,30,进口达菲,适应证：,用于成人和,1,岁儿童的甲型和乙型流感治疗；,用于成人和,13,岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防,。,规格：,75mg,10,粒,/,盒。,剂型：胶囊剂。,31,进口达菲-治疗用药,用药时机：流感病症开始的第1天或第2天(理想状态为36h内)开始治疗。,用法用量：成人和13岁以上青少年：每次75mg，口服，bid，共5d。,1岁小儿：推荐按照体重服用：15kg，30mg，bid；15-23kg：45mg，bid；23-40kg：60mg，bid；40kg，75mg，bid。疗程：均为5d。,32,进口达菲-治疗用药,最近，美国食品药品管理局FDA刚批准达菲可用于1岁以下婴儿。,用法：每次2mg/kg，bid，连用5天。,33,进口达菲-预防用药,75 mg，每日1次口服，至少7天。,34,国产磷酸奥司他韦胶囊获准上市,宜昌长江药业生产。,得到瑞士罗氏公司在中国生产的授权。,通用名：磷酸奥司他韦胶囊，商品名：可威。,主要成份：磷酸奥司他韦,规格：75mg10粒,适应症：同进口达菲,用法用量：同进口达菲,35,国产奥司他韦颗粒剂获准上市,宜昌长江药业,获得国家食品药品监督管理局批准,批准日期:2021-11-26,批准文号:国药准字H20210763,规格：15mg以奥司他韦计,36,扎那米韦吸入粉雾剂1,适应症：用于治疗流感病毒感染以及季节性预防社区内A和B型流感。,治疗流感病毒感染：成人及7岁儿童：10mg2吸，bid，5天，病症发作后48小时内尽早给药。第1天两次给药至少间隔2小时；以后每12h给药1次。,37,扎那米韦吸入粉雾剂2,季节性预防社区内,A,和,B,型流感：成人：,10mg,，,qd,，,28,天，在流感爆发,5,天内开始治疗。儿童：,12,岁：,10mg,，,qd,，,28,天。流感爆发后,5,天内开始给药。,38,三抗病毒治疗2,离子通道,M2,阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。,39,四中医药治疗,略,40,五加强支持治疗和预防并发症,注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。,41,六重症患者的治疗,重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。,42,1.呼吸功能支持,1机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快开展为ARDS。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原那么进行。,无创正压通气：出现呼吸窘迫和或低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。如疗效欠佳，及早实施有创通气。,有创正压通气：鉴于局部患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。,43,2体外膜氧合ECMO：传统机械通气无法维持满意氧合和或通气时，有条件时，推荐使用ECMO。,3其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。,44,2.其他治疗,在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。,45,谢谢,