误吸性肺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,定义,误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质,或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合,物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸,衰竭或,ARDS,。死亡率为,30,50%,。,第1页/共21页,定义误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质第1页/共21页,1,病因,意识障碍,食管病变,医源性因素,其它因素,第2页/共21页,病因 意识障碍 第2页/共21页,2,病理生理,化学性肺炎,下气道细菌感染,下气道机械性阻塞,第3页/共21页,病理生理 化学性肺炎 第3页/共21页,3,化学性肺炎,(1),胃酸性肺炎（,Mendelson,综合征）,浓度、吸入量、肺内分布,胃酸,50ml-,引起损害,胃酸,pH,3-,直接损伤肺,胃酸,pH,1.5-3ml/kg,体重,-,致死,胃酸,-,肺泡上皮通透性,-,炎性介质血,管活性物质,-,病理生理作用,第4页/共21页,化学性肺炎(1)胃酸性肺炎（Mendelson综合征）第4页,4,化学性肺炎（,2,）,肺内分流增加,通气,/,血流,弥散减少,第5页/共21页,化学性肺炎（2）肺内分流增加第5页/共21页,5,下气道细菌感染,齿龈缝内的厌氧菌引起,混合感染多见,进展比胃酸性肺炎缓慢,第6页/共21页,下气道细菌感染齿龈缝内的厌氧菌引起第6页/共21页,6,下气道机械性阻塞,吸入中性液体或颗粒性物质,（溺水,/,胃内容物,/,喂进的食物）,颗粒性物质（花生米）停留在下气道内,儿童，成人也能发生。,第7页/共21页,下气道机械性阻塞吸入中性液体或颗粒性物质第7页/共21页,7,Mendelson,三种类型,迅速恢复型,急性呼吸窘迫综合征型,细菌感染型,第8页/共21页,Mendelson三种类型 迅速恢复型第8页/共21,8,临床表现,化学性肺炎,下气道细菌感染,下气道机械性阻塞,第9页/共21页,临床表现 化学性肺炎 第9页/共21页,9,化学性肺炎,吸入胃内容物,1,2,小时后,症状,呼吸困难,呼吸急促,紫绀,fa,热,咯粉红色泡沫状痰,血压下降,(,早期反射性，后期容量性,),ARDS,表现,胸部,X,线,两肺片状阴影 中下肺野,右肺多见 肺水肿征象,动脉血气,PaO,2,、,PaCO,2,降低,第10页/共21页,化学性肺炎 吸入胃内容物12小时后第10页/共21页,10,转归,吸入量，吸入物,pH,和病人状态，年龄,约,10%,病人吸入后死亡,多数病人,24,36,小时后，临床趋向稳定,部分病人肺内继发感染。,第11页/共21页,转归吸入量，吸入物pH和病人状态，年龄第11页/共21页,11,吸入汽油和煤油,呼吸道刺激症状,:,咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血痰或,血性泡沫痰、紫绀。,中枢神经系统,:,先兴奋、后抑制,乏力、恍惚、酒醉状态，肌肉纤维,颤动、运动失调，严重者烦躁不安、,谵妄、惊厥、昏迷。,第12页/共21页,吸入汽油和煤油呼吸道刺激症状:第12页/共21页,12,下气道细菌感染,进展比酸性肺炎慢,-,咳嗽、发热和脓痰,肺部,X,线,-,肺段浸润,支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）,院外吸入性肺炎,-,厌氧菌感染,院内吸入性肺炎,-,厌氧菌,+(G,-,和金葡菌,),第13页/共21页,下气道细菌感染进展比酸性肺炎慢-咳嗽、发热和脓痰第13页,13,下气道机械性阻塞,高位阻塞,-,急性窒息,-,迅速死亡,远端阻塞,-,刺激性慢性咳嗽,-,反复感染,胸部,X,线,-,呼气,-,患侧肺膨胀不全或过度，,第14页/共21页,下气道机械性阻塞高位阻塞-急性窒息-迅速死亡第14页/,14,诊断,临床病史,吸入胃内容物后,1,2,小时出现,进展快，伴紫绀，心动过速,X,线渗出阴影，,1,2,天后趋向稳定,气管吸引物,pH,值测定无价值,第15页/共21页,诊断临床病史第15页/共21页,15,治疗,化学性肺炎,下气道细菌感染,下气道机械性阻塞,第16页/共21页,治疗化学性肺炎 第16页/共21页,16,化学性肺炎,维持呼吸，高浓度氧吸入,纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗,机械呼气末正压呼吸治疗,纠正血容量不足,利尿剂,对肺损害尚无特效疗法,肾上腺糖皮质激素应用尚有争议,抗生素控制继发感染,对症处理,第17页/共21页,化学性肺炎维持呼吸，高浓度氧吸入第17页/共21页,17,下气道细菌感染,针对病原体使用抗生素,细菌培养和药敏试验,混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌,疗程长,第18页/共21页,下气道细菌感染针对病原体使用抗生素第18页/共21页,18,下气道机械性阻塞,吸出阻塞物,-,支气管镜,第19页/共21页,下气道机械性阻塞第19页/共21页,19,预防,防止食物或胃内容物吸入,手术麻醉前应充分让胃排空，,昏迷病人侧卧位，早置胃管,气管插管或气管切开,加强护理,第20页/共21页,预防防止食物或胃内容物吸入第20页/共21页,20,感谢观看！,第21页/共21页,感谢观看！第21页/共21页,21,