心脏骤停与复苏幻灯片

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停与心肺复苏,十堰市人民医院 心内科,曾洁,心脏骤停,（,cardiac arrest,）,是指心脏射血功能的突然终止。,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,）,是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。,心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,病因,心源性猝死:80%,其他：电解质紊乱,酸中毒,药物中毒,麻醉意外,手术,介入性操作,电击,心脏骤停-,临床表现,1、前驱期,2、终末事件期,3、,心脏骤停,4、生物学死亡：,4-6分钟,心脏骤停症状体征的先后顺序（一）,心脏骤停的判断,原发病,的表现或意外事件的发生,心脏停跳,心室颤动、心室停搏，,无脉性电 活动（电,-,机械分离）,循环中止,血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失,意识丧失,心脏停跳后（,10,秒左右）,6,秒出现,心脏骤停症状体征的先后顺序（二）,全身抽搐,无器质性心脏病或心脏病较轻、,全身情况良好者易出现,呼吸停止,先为断续样呼吸，然后停止。,全身发绀,瞳孔散大,循环终止后,50,60,秒,呕吐、二便失禁,心脏骤停的判断,心室颤动,心室停搏,无脉性电活动,心脏骤停的诊断,1、突发意识丧失,2、大动脉搏动消失,3、心音消失,心脏骤停的判断,1、患者的反应？,2、大动脉搏动消失：不过10秒,3、看呼吸：不过10秒,心肺复苏术,Cardio,PulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。,成功的心肺复苏心肺脑复苏,CPCR,恢复心跳、呼吸,恢复智能和工作能力,心肺脑复苏三个阶段,初级心肺复苏,-,基础生命活动支持 （,basi,life support BLS,）,高级心肺复苏,-,高级生命支持（,advenced,life support ALS),复苏后处理,-,持续生命支持,(prolonged life support PLS),基础生命支持,-A B C,1.开放气道（Airway),2.人工呼吸(Breathing),3.人工胸外按压(Circulation),开通气道仰头抬颏,人工呼吸,700-1000ml/次 12-15次/分,口对口呼吸,口对鼻呼吸,气囊-面罩呼吸,口对面罩呼吸,人工循环的方法,1.胸外心脏按压法,2.交替式胸腹按压术,3.主动加压减压心肺复苏术,胸外心脏按压法,部位：胸骨下半部,姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压,深度：胸骨下压,3-5cm,时间：按压与放松相等,频率：,100,次,/,分,按压呼吸比：,30:2,(,单人,),先呼吸后循环,注意,：硬板床；中断不超过,10,秒,胸外按压,人工循环有效指标,大动脉搏动扪及；,肱动脉收缩压80mmHg以上；,瞳孔缩小；,知觉,反射,自主呼吸恢复；,缺氧改善。,人工循环常见并发症,主要并发症：肋骨骨折,其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞,正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免,不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.,高级生命支持,纠正低氧血症尽早行气管插管,除颤和复律,药物治疗,心脏电复律-心脏电除颤,用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,电复律术的步骤和操作方法,1.打开开关（接通电源）,2.涂导电膏，按要求放置电极板,3.选择能量,4.充电,5.放电,6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,电极位置（一）,前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。,体外电复律时电极板安放的位置有两种,心底部-心尖部：一块电极板放在胸骨右缘23肋间，另一块放在左腋前线内第5肋间（）。适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,电极位置（二）,电极位置（三）,放置电极注意事项,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。,两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,适应症:室颤,电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区,能量:200-300-360J,非同步,电,除颤,成功的关键：,速度,除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害,呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25%,主张开展公众参与的除颤,药物治疗给药途径（1）,：,建立外周静脉途径,优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏,缺点：药物到达中心循环的时间长,注意：,只可考虑,肘前静脉或颈外静脉,药物应以弹丸式快速注射,注射药物后立即给20ml液体注入,抬高肢体515秒钟,药物治疗给药途径（2）,：,中心静脉输液,优点：药物很快达到作用部位。,除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。,需要有经验的人员，设备，有一定风险。,可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。,股静脉,，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管,药物治疗给药途径（3）,：,气管内给药,可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品,剂量为静脉应用的22.5倍,药物稀释至10ml,用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物,快速加压通气数次,因给药次数有限，现不提倡应用。,缺点,：,有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。,仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。,药物治疗给药途径（4）：,心内给药,用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复,作用：,肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩BP上升心肌收缩力增加细颤粗颤,肾上腺素,利多卡因,心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg(,注意?,),无效35分钟可重复，总量3mg/kg,负荷量后可用14mg/分静滴,24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量,阿托品,适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。,心肌梗塞时慎重使用,剂量：,心室停搏：1.0mg静注，35分钟后重复,心动过缓：0.51.0mg静注,总量0.04mg/kg,多巴胺,作用有剂量依赖性：,24 g/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰,510 g/分/kg，作用于心肌受体，有正性肌力作用,1020 g/分/kg，作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克,碳酸氢钠,最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定,一般首剂为1mmolkg静脉推注(5碳酸氢钠1.0ml含碱量为 06mmol)。随后依需要,每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析,指导应用碳酸氢钠剂量。,“宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。,CPR 10分钟内不给碳酸氢钠,异丙肾上腺素,只用于缓慢性心律失常的暂时治疗,剂量：210g/分静滴,胺碘酮,适应症：,除颤后的室颤/室速,血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速,控制快速房颤、房扑、房速的室率,特别适用于有心功能受损的病人,胺碘酮,促心律失常作用少,负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注,维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分,每日总量可达2g,主要副作用是低血压和心动过缓,心肺复苏,小结,生命链,尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统,(EMS),尽早,CPR,尽早用除颤器除颤,尽早进行高级生命支持,心肺脑复苏的基本程序,（一）,判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸,高声呼救,使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上,检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理,解开病人衣服，检查有无大动脉搏动,心肺脑复苏的基本程序,（二）,首先,行两次人工呼吸,继之,人工循环,有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸,头部降温,迅速建立静脉通道，进行药物复苏,在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。,心肺脑复苏的基本程序,（三）,复苏时如人员较多，上述各步骤应同时展开，万不可按部旧搬，每一步都应争分夺秒。,现场要有一名主要组织者，参加人员须分工明确，坚守岗位,.,谢谢！,