股骨头置换术后护理查房ppt

,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨头置换术后护理查房,1,2,3,了解髋关节的解剖及人工股骨头置换术的概念及适应症,掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法,查房目标,掌握人工股骨头置换术后护理问题及常见并发症,解剖生理,概念,股骨头置换术：,是通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活动好，下床早的优点。,人工股骨头外形,适应症,1,、,60,岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。,2,、股骨颈头下型粉碎性骨折。,3,、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。,4,、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。,5,、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。,6,、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。,7,、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,禁忌症,1,、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。,2,、严重糖尿病病人。,3,、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。,4,、髋关节结核。,5,、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者,。,病情介绍,患者,xxx,，女，,70,岁，因,“,摔倒致右髋部疼痛、活动受限,1,小时,”,于,21/1,入院。门诊行右髋关节,X,线：右股骨颈骨折，门诊拟：,“,右股骨颈骨折,”,收入我科。,T,：,36.8,，,R,：,20,次,/,分，,P,：,70,次,/,分，,BP,：,167/95mmHg,，右侧肢体肌力,级，右下肢外展、外旋，右下肢短缩，右腹股沟处压痛明显，右髋关节活动受限，右下肢远端血运感觉好。入院后予右下肢皮牵引，负重,2Kg,，上气垫床。于,26/1,日,09：15,分遵手术室行右股头骨置换术，,13,时回室，术后输悬浮少白红,2U，,留置术处引流管共引流出,240ML,血性液。遵医嘱继续治疗，右下肢外展中立位，两腿梯形垫分隔，右足穿丁字防旋鞋，双下肢行肢体气压机。指导其行右下肢踝泵锻炼。,影像学资料,术前,DR,术后,DR,1.焦虑,2.疼痛,3.躯体移动障碍,4.有血容量不足的危险,5.自理部分缺陷,6.,有便秘的可能,7.,有皮肤完整性受损的危险,8.,有感染的危险,9.,潜在并发症(下肢深静脉血栓、髋关节脱位),护 理 问 题,焦 虑,耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受。,向患者及家属介绍疾病的相关知识以及住院,手术成功的病例，增强他们对治疗的信心，或减轻消除患者的心理障碍。,疼 痛,倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性质、类型,指导减轻疼痛的方法：转移注意力,保持情绪稳定,取舒适体位,根据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、曲马多、氟比洛芬酯等止痛治疗,躯体移动障碍,指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼等，预防关节僵硬。,协助患者洗漱进食排泄及个人卫生活动等。,移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯体损伤。,有血容量不足的可能,密切观察病情变化监测生命体征：,1.密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、脉搏细速及意识和精神状态情况.,2.严密观察尿量,定时记录.,3.了解术中出血及输血情况.,4.遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗,自理部分缺陷,备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。,了解患者的生活习惯，做好日常生活护理，尽量满足患者的需要。,知道病人及家属制定并实施切实可行的锻炼计划。,有便秘的可能,指导患者腹部环状按摩协助排便。,饮食和饮水：鼓励病人多吃富含粗纤维素的食物，多饮水,药物排便 肛门注入开塞露；灌肠,有皮肤完整性受损的危险,避免局部长期受压（梯形垫）定时更换体位,保持床铺的清洁干燥平整,加强宣教，告知保持皮肤完整性的重要性，鼓励摄入高蛋白、高维生素、含钙钾丰富的饮食。,术前30分钟予以抗生素，术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素。,密切观察患者体温的变化,必要时检查血常规。观察伤口局部有无红肿,热痛的急性炎症变化。,患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。协助翻身叩背,保持呼吸道通畅。,每日两次会阴护理,并嘱患者多饮水,定时夹放尿管,防止泌尿系感染。,有感染的危险,潜在并发症：下肢静脉血栓,1.,严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况。,2.,指导患者主动踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼，同时鼓励健侧肢体适宜活动。,3.,遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射QD，同时注意观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血及伤口情况。,4.,术,后抬高,患肢，肢体位置高于心脏水平,2030cm,，避免腘窝部垫枕或小腿单独垫枕。,5.,术后早期使用下肢正负压治疗仪，每日两次，每次,20,分钟。条件允许可采取逐级加压弹性袜,6.,指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺,7.,指导和鼓励患者进行下肢踝趾关节的屈伸运动，每日四次，每次,5-10,分钟，以利静脉回流。,8.,病情许可鼓励患者多饮水,2500-3000ml/,天，早期下床活动或离床坐位。,潜在并发症：髋关节脱位,患肢外展30,，右下肢,外展中立位,穿丁字鞋皮牵引，双腿内置梯形枕，防止患肢外旋内收。,术后放置便盆时应从健侧放入，防止脱位，可以侧卧时,一定要在两腿之间放置一软枕。,术后,13,天指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼,功能锻炼,术后,410,天 直腿抬高运功，屈髋、屈膝运动。,功能锻炼,11天1个月 由卧位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走,功能锻炼,髋关节屈曲小于,90,度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。,髋关节限制一般要,3,个月,定时复查，注意个体差异。,髋关节防脱位注意事项,注意,“,五勿,”,勿交叉双腿,勿侧卧于患侧,(,如卧健侧应双膝间放一软枕,),勿坐低沙发和矮椅子,勿弯腰拾物,勿做盘腿动作,坐位练习,坐的时间不宜长，每天,4-6,次，每次,20,分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下,屈髋不能超过,90,度，要坐较高的椅子,体位指导,出院指导,体位指导：取平卧或半卧位，,3,个月内避免侧卧。术后,3,周内屈髋小于,45,，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于,90,。遵循“三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。,功能活动指导：术后,3,周内可用助行器、拐杖行走，,3,个月后，患肢可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐单拐弃拐原则。晚上可适当抬高患肢，以减轻水肿。,6,个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应尽量外展。完全康复后可进行散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、跳舞等活动，并保持适当的体重，避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。,日常活动指导：不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，在穿裤和袜时应在伸髋屈膝位；加强营养；避免体重过度增加而加重对假体的负担；尽量不要单独外出活动，若外出时最好使用手杖，既可保护自己，又可向周围暗示以获帮助。在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重。,复诊时间：术后,3,个月内，每月复诊一次；术后,6,个月内，每,3,个月复诊一次；以后每,6,个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。,谢,谢 ！,