掌背侧钢板治疗桡骨远端骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,川北医学院附属医院骨科,川北医学院附属医院骨科,掌背侧钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折比较分析,桡骨远端骨折,：,距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，该位置处于松质骨和密质骨交接处，为解剖薄弱处容易发生骨折。,3cm,桡骨远端解剖,治疗方法,闭合复位石膏或夹板固定,闭合复位经皮穿针固定,外固定支架,关节镜辅助复位,+,外固定或内固定,切开复位内固定,骨移植,比较分析2021年8月至2021年4月我科采用掌侧、背侧入路钢板内固定治疗的35例不稳定桡骨远端骨折疗效差异。,一般资料,所有患者均行切开复位钢板内固定术，手术时间为外伤后2-10天，平均8天，其中男20例，女15例，年龄为40-78岁，平均55岁，伴有其他部位骨折的15例，伴有高血压、糖尿病等根底疾病的10例。,掌侧组：19例行掌侧入路钢板内固定，锁定钢板10例、普通T型钢板9例，其中有5例因背侧骨折复位困难联合应用克氏针内固定；,背侧组：16例行背侧入路钢板内固定，锁定钢板7例，普通T型钢板9例。,手术方法,掌侧组：,在桡侧腕屈肌腱和桡动脉的之间将旋前方肌拉开，充分曝露术野,2.别离血管、神经束，其他组织都被拉向尺侧，使旋前方肌依附在桡骨边,通过手法整合复位，尽量能到达解剖复位，并用克氏针等作临时固定。,安置钢板、螺钉固定,背侧组,46岁，男性，左桡骨远端骨折,58岁，女性，右桡骨远端骨折,50岁，男性，,结果,35例患者均获得随访，随访时间为3个月-12个月，平均8个月。,术后二周两组患者伤口愈合良好，两组均无伤口感染。术后X片评价两组同术前差异有统计学意义，而两组之间比较差异无统计学意义。两组腕关节功能比较差异无统计学意义，而术后并发症比较，背侧入路钢板有3例出现肌腱粘连，术后1年取出钢板时行了肌腱粘连松解，1例出现螺钉断裂，掌侧入路有1例正中神经牵拉伤，术后给予营养神经等治疗后恢复，两组比较并发症发生率差异有统计学意义。,讨论,桡骨远端骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。,尺偏角,2,0,25,掌倾角,1,0,1,5,侧位：,掌倾角,0.9mm,正位：,桡骨高度,尺骨方差,正位：,尺偏角,侧位：,掌倾角,手法复位指南,桡骨的短缩,15,侧位,X,线片示桡骨远端成角范围：背侧,15,掌侧,20,关节内台阶或间隙,2 mm,乙状关节面台阶或间隙,3mm,背侧倾斜,10,度,关节内移位,2mm,非手术疗法治疗有移位骨折时坚强制动优于夹板固定,我们建议桡骨远端骨折获得稳定固定之后无需要常规进行腕关节早期活动。,Vitamin C,可以预防不相称性疼痛,我们建议所有桡骨远端骨折患者在接受骨折复位后均应摄腕关节标准侧位片来评估DRUJ的情况。,推荐强度：弱,可拆卸式夹板外固定是轻度移位的桡骨远端骨折的选择之一。,桡骨远端关节内骨折的手术治疗中可同时辅以关节镜检查了解桡骨远端关节面的情况。,伴有韧带损伤SLIL损伤，LT或TFCC撕裂的骨折在手术治疗时可同时修补韧带组织。,对于桡骨远端关节内骨折病例，可选择关节镜检查以提高对腕部韧带损伤的诊断准确性，还可以选择CT检查以提高对关节内骨折类型的诊断准确性。,桡骨远端骨折后除了按医师制定的方案进行治疗外，还可以在家中时行功能锻炼。,采用外支架固定后为降低并发症发生率，可适度缩短外固定期限。,桡骨远端骨折的治疗中可选择超声和/或冰敷作为辅助治疗。,推荐强度：专家共识,在缺乏可信证据的情况下，本工作组认为采用非手术治疗的桡骨远端骨折病例应该连续随访,3,周，并在制动结束时再次复查。,由于缺乏可靠的证据，本工作组认为所有桡骨远端骨折病例以及疼痛未有效缓解的病例均应在随访检查时重新进行评估。,在没有可靠证据的情况下，本工作组认为在确定桡骨远端骨折的诊断后，患者即应该开始中进行患肢手指的主动活动。,小结,皮瓣修复是治疗手指皮肤缺损的理想方法，术前充分的准备及检查，术后护士正确、及时、有效的观察护理是皮瓣移植成功的关键,护士应积极主动为病人提供全方位的护理，使患者尽快康复，从而缩短住院时间，提高医疗护理质量及病人的生活质量。,Thank You!,