慢阻肺稳定期患者的延续护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢,阻肺稳定期患者的延续护理,1,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,主要内容,慢阻肺稳定期的治疗目标,慢阻肺稳定期的病情评估,慢阻肺稳定期的延续护理,2,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,近期,目标,减轻症状,降低风险,缓解症状,改善健康,状况,改善运动,能力,预防疾病,进展,降低,死亡率,预防和治疗急性加重,远期,目标,慢阻肺稳定期的管理,目标,3,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,慢阻肺稳定期的管理,目标,慢阻肺稳定期的管理,要像糖尿病和高血压病稳定期一样，做到全社会人人知晓慢阻肺的危害，采取长期有效的预防和治疗措施。,4,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,慢阻肺药物治疗的总体观点,1,药物治疗可以减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量。,3,每位慢阻肺患者都应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应证和治疗反应性来选择药物。,2,至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降。,5,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,主要内容,慢阻肺稳定期的治疗目标,慢阻肺稳定期的病情评估,慢阻肺稳定期的长期管理,6,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,慢阻肺的病情评估,慢阻肺病情评估目的在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，以及未来发生的事件，包括：,目前的症状,气流受限的严重程度,急性加重的风险,存在的合并症,7,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,慢阻肺的评估,-,症状,GOLD 2016,推荐使用改良版的英国医学研究委员会呼吸问卷（,mMRC,）和慢阻肺评估问卷（,CAT,）,mMRC,问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力的影响,CAT,问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响,8,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,慢阻肺综合评估,-,症状,GOLD,推荐,mMRC(,改良英国医学研究理事会,),问卷，但仅评估了呼吸困难,0,：只在剧烈活动时感到呼吸困难,1:,在快走或上缓坡时感到呼吸困难,2:,由于呼吸困难比同龄人走得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸,3,：,在平地上步行,100,米或数分钟需要停下来呼吸,4,：因为明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时也感到气短,Chest 2002;121:1434-1440,9,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,慢阻肺综合评估,-,症状,CAT,问卷包含,8,条，评分范围为,0-40,分，反映了慢阻肺对患者生活质量的影响，与,SGRQ,有很好的相关性,Eur Respir J 2009;34:648-654.,http:/catestonline.org,10,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,慢阻肺综合评估,-,症状,当前症状的评估,mMRC 2,级，或,CAT10,分，提示临床症状较重,建议优选,CAT,，因为该评分系统对疾病症状的影响提供了更为全面的评估参考，而,mMRC,主要提供了呼吸困难程度对患者的影响,11,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,慢阻肺的评估,-,肺功能,慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级,（基于支气管扩张剂后,FEV,1,）,患者,FEV,1,/FVC 0.70,GOLD I,级,:,轻度,FEV,1,80%,预计值,GOLD II,级,:,中度,50%FEV,1,80%,预计值,GOLD III,级,:,重度,30%FEV,1,50%,预计值,GOLD IV,级,:,极重度,FEV,1,30%,预计值,不同严重程度（,80%,、,50%,、,30%,）的肺功能之间的界定值，只是为了简便而已。为了尽可能减少测定误差，所有患者均应该在吸入足够剂量的短效支气管扩张剂后进行测定,12,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,慢阻肺的评估,-,急性加重风险,通常采用既往急性加重频率和肺功能来评估急性加重风险,提示高风险的预测指标,过去的,1,年中急性加重频率,2,次，因急性加重住院,1,次,FEV,1,50%,预计值,N Engl J Med 2010;363;1128-1138,13,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,CAT25,次,/,分，且有憋气主诉,其他无法处理的急症,紧急处理后立即转诊,分类,无危险因素和慢性呼吸道症状,慢阻肺低危人群,建议每年健康体检,有危险因素和,/,或慢性呼吸道症状,慢阻肺基本健康知识教育，危险因素去除（如戒烟），每年随访,肺功能正常,肺功能异常,转诊上级医院明确诊断，,2,周随访,慢阻肺患者,纳入本规范进行管理,未被诊断慢阻肺,明确诊断慢阻肺,既往有慢阻肺病史,既往无慢阻肺病史,评估,处理,42,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,项目,一级管理,二级管理,管理对象,A,B,组,C,，,D,组,建立健康档案,立即,立即,非药物治疗,立即开始,立即开始,药物治疗（确诊后）,按需使用,立即开始,随访周期,6,个月一次,3,个月一次,随访肺功能,1,年一次,6,个月一次,随访症状,6,个月一次,3,个月一次,随访急性加重（包括住院）,6,个月一次,3,个月一次,随访合并症,1,年一次,1,年一次,转诊,必要时,必要时,慢阻肺患者的,分级管理,43,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,慢阻肺合并症的检查,检查项目,针对的并发症,检查频率,检查地点,心脏超声检查,心血管疾病,每年一次,二级及以上医院,下肢静脉超声检查,肺栓塞及静脉血栓栓塞症,每年一次,二级及以上医院,血生化（空腹血糖、血脂、血肌酐、尿酸等）,糖尿病高脂血症高尿酸血症,每年一次,社区,D-,二聚体,肺栓塞及静脉血栓栓塞症,必要时或按需,二级及以上医院,B,型尿钠肽,心功能不全,必要时或按需,二级及以上医院,心电图,心律失常,每年一次或按需,社区,焦虑抑郁量表,焦虑抑郁,每年一次,社区,胸部,CT,肺癌，支气管扩张，肺结核等,每年一次,二级及以上医院,X,线胸片,肺部感染,每年一次或按需,二级及以上医院或有条件的社区,血气分析,慢性呼吸衰竭,必要时或按需,二级及以上医院或有条件的社区,44,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,小 结,慢阻肺患者要长期规律吸入药物治疗，并要掌握正确的吸入技术,慢阻肺稳定期的管理目标是减轻当前症状和降低未来风险,慢阻肺稳定期病情的正确评估有利于患者的个体化治疗,慢阻肺患者的长期管理，分级诊疗是今后发展的趋势,45,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,谢 谢！,46,慢阻肺诊治指南（,2013,修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组,GOLD 2016,