外科学泌尿系概论专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1了解泌尿、男性生殖系外科疾病各项症状和特点。,2熟悉尿频、血尿原因和血尿定位。,3熟悉各种不一样症状与泌尿生殖系各种疾病关系。,4熟悉泌尿外科器械检验和造影检验适应症及注意事项。,0.5课时,外科学泌尿系概论专家讲座,第1页,定义：,泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统 及肾上腺外科疾病学科,特点,：,1 完整连续管道系统,2 位置深在，受多层组织保护,3 泌尿管道系统组织起源相同,外科学泌尿系概论专家讲座,第2页,泌尿、男生殖系统外科疾病主要症状,泌尿外科疾病引发症状有：,局部和放射性疼痛,与排尿相关症状,与尿液相关症状,尿道分泌物,性功效症状以及全身症状和胃肠症状,外科学泌尿系概论专家讲座,第3页,局部和放射性疼痛,器官肿胀、包膜牵张、肌肉痉挛、肿瘤侵犯,均可致局部疼痛，但放射性疼痛常见,肾和输尿管疼痛：,当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻及输尿管痉挛时，发生肾绞痛。疼痛由肋脊角向下沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区及大腿内侧,膀胱疼痛：,局部疼痛位于耻骨上区域,前列腺痛：,放射可位于横膈至膝部间之任何部位,睾丸痛：,睾丸、副睾及阴囊疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，可放射至下腹部，睾丸痛亦可因为肾绞痛或前列腺炎症放射引发,外科学泌尿系概论专家讲座,第4页,与排尿相关症状,尿频（frequency）：,正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。普通白天排尿46次，夜间01次,排尿次数增多而每次尿量降低：严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数毫升。原因有泌尿、生殖道炎症；各种原因引发之膀胱容量降低；下尿路梗阻所致之残余尿等,每次尿量不降低甚至增多：生理性如多饮水、服用利尿食品，或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功效障碍等引发,精神原因,尿急(urgency)：,有尿意即迫不及地要排尿而不能自制。常与尿频同时存在,尿痛(dysuria)：,排尿过程或排尿后感尿道疼痛,尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征,外科学泌尿系概论专家讲座,第5页,排尿困难（difficulty of urination）：,排尿延迟、等候或犹豫费劲、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都属排尿困难范围,尿潴留（urinary retention）：,急性尿潴留常因为膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。可致膀胱过分充盈，逼尿肌发生弹性疲劳，而失去逼尿功效。腹部、会阴部部手术后切口疼痛，不敢用力排尿，亦能造成。亦可出现充溢性尿失禁。也可在慢性尿潴留基础上急性发作,尿失禁（incontinence）：,真性尿失禁；压力性尿失禁；紧迫性尿失禁；充溢性尿失禁,尿流中止（interruption of urinary stream）:,常伴放射至远端尿道猛烈疼痛。是膀胱结石经典症状,遗尿（enuresis）：,入睡后不自主排尿而湿床。23岁为生理性。3岁以后除功效性外，可因为神经原性膀胱、感 染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性原因引发,外科学泌尿系概论专家讲座,第6页,2尿液相关症状,血尿（hematuria）：,肉眼血尿（gross hematuria）：,1000ml尿中含1ml血液即呈肉 眼血尿,镜下血尿（microscopic hematuria）,：经过显微镜查见者。普通认为离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞有病理意义,血尿轻重与疾病严重程度往往不成正比,外科学泌尿系概论专家讲座,第7页,有些食物及药品能使尿液呈红色、黄红色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药品等,有些药品能引发血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等,错误输血、严重难过等引发大量红细胞或组织破坏所致之血红蛋白或肌红蛋白尿,由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致之尿道滴血，并非血尿,应注意与邻近器官出血混入尿中,外科学泌尿系概论专家讲座,第8页,依据出血部位与血尿出现阶段不一样，肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全血尿：,初始血尿（initial hematuria）:,血尿见于排尿早期。提醒出血部位在尿道或膀胱颈部,终末血尿（terminal hematuria）,:,血尿见于排尿终末。提醒病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角膀胱区,全程血尿（total hematuria）:,血尿见于尿液全程。提醒病变在膀胱或其以上部位,外科学泌尿系概论专家讲座,第9页,血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而不一样,来自膀胱血尿或尿呈碱性时，色泽较鲜艳。来自肾、输尿管血尿或尿呈酸性时，色泽较暗,来自膀胱之血尿可伴有大小不等血块。来自肾、输尿管之血尿可伴有蚯蚓状血块,注意血尿同时伴有之症状、体征，血尿与活动关系，血液色泽及血块形状和大小，对诊疗和判别诊疗有较大帮助,外科学泌尿系概论专家讲座,第10页,血尿诊疗三步骤,定性：是不是血尿，视诊、潜血、镜检,定位：上尿路还是下尿路等,定因：结石、肿瘤、结核等,外科学泌尿系概论专家讲座,第11页,临床上依据尿颜色可分：,红尿：多为血尿，血红蛋白呈洗肉水色,黄尿：尿液浓缩、较轻血尿、服用一些药品,混浊尿（白尿）：脓尿、乳糜尿、晶体尿,外科学泌尿系概论专家讲座,第12页,脓尿（pyuria）：,离心尿高倍视野白细胞超出3个以上为脓尿,气尿（pneumaturia）：,有气体随尿排出,乳糜尿（chyluria）:,尿乳白色，含有乳糜、蛋白或血液,晶体尿（crystalluria）：,尿中有有机或无机物质沉淀、结晶,少尿或无尿（oliguria or anuria）：,每日尿量少于400ml为少尿。少于100ml为无尿,外科学泌尿系概论专家讲座,第13页,尿道分泌物（urethral discharge）,血性分泌物提醒尿道肿瘤。,黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎所致。,少许无色或白色稀薄分泌物多系由支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。,慢性前列炎患者常在清晨排尿或大便后尿道口有少许粘稠分泌物。,外科学泌尿系概论专家讲座,第14页,性功效症状,勃起功效障碍（erectile dysfunction，ED）,阴茎勃起不足以完成满意性生活。,早泄（premature ejaculation）,性交时阴茎还未插入阴道、正在进入或刚进入阴道很快即射精者，现又称射精过快,血精（hematospermia）,精液中含有血液，常为精囊炎,肿块,阴囊、会阴或腹部肿块有时为泌尿外科疾病之主要表现,全身及消化道症状,：,恶心、呕吐、腹痛、发烧、体重下降等亦可出现于沁尿外科疾病，但系非特异性表现。,外科学泌尿系概论专家讲座,第15页,泌尿系症状与疾病关系,无痛性肉眼血尿，应首先考虑为泌尿系肿瘤,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多系泌尿、男生殖感染所致,活动后血尿，提醒上尿路结石,男性老年人夜间尿频及排尿困难，提醒为良性前列腺增生,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状伴终末血尿应考虑结核,外科学泌尿系概论专家讲座,第16页,泌尿、男生殖系统外科检验,体格检验,包含全方面系统全身检验和腹、腰背、阴囊和会阴局部检验,1,病人来诊时有尿臭味，提醒有尿失禁。面色苍白为失血或肾功不全,2,肾检验：望、触、叩、听,3,输尿管检验：沿输尿管行径进行深部触诊，视有没有触痛,4,膀胱检验：需与腹内或盆腔内其它肿块判别，腹部直肠或腹部直肠或腹部阴道双合诊，更有利于发觉和判别肿块。应于膀胱排空后检验,外科学泌尿系概论专家讲座,第17页,5男生殖系统检验,阴茎和尿道外口,阴囊内容物检验：用双手检验睾丸、附睾丸及精索，注意大小、质地、形状及有没有肿块。对全部较大阴囊肿块均应作透照试验,前列腺和精囊检验：取侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰体位作直肠指检。正常前列腺栗子大小、中等硬度，有弹性，能触及中间沟，表面光滑。精囊普通不能触及,外科学泌尿系概论专家讲座,第18页,试验室检验,1,尿液检验,（1）,尿液搜集：,尿常规检验以新鲜尿液为宜，离心后沉渣涂片，RBC大于3个为镜下血尿，WBC大于5个为脓尿。尿培养以清洁中段尿为佳，女性亦可采取导尿标本,（2）,尿三杯试验：,以最初1015ml尿为第一杯，以排尿最终10ml为第三杯，中间部分为第二杯,（3）,尿细菌学检验,1）,Gram染色沉渣涂片检验,2）,尿结核菌检验,3）,尿培养及菌落计数,（4）,尿细胞学检验（urinary cytology）：取新鲜尿液检验,（5）,膀胱肿瘤抗原（bladder tumor antigen，BTA）：测定尿中有没有肿瘤相关抗原，阳性反应提醒有上皮性肿瘤存在可能,外科学泌尿系概论专家讲座,第19页,2,肾功效检验,（1）,尿比重测定,（2）血肌酐和血尿素氮测定,（3）内生肌酐去除率,（4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定：经过ECT检验测得，为分侧肾功效试验。,3,前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen PSA):,由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生，是当前最惯用前列腺癌生物标识,健康男性血清PSA4ng/ml,如10ng/ml应高度怀疑有前列腺癌可能。测定PSA密度（PSAD）及游离PSA（fPSA）与PSA复合物（cPSA）或总PSA（tPSA）比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌判别帮助。,外科学泌尿系概论专家讲座,第20页,4前列腺液检验,5精液检验 检验前5天左右应无性交或手淫。常规精液检验包含量颜色、p H、稠度，精子情况及精浆生化测定。,6流式细胞仪（flow cytometry）检验:,流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析高新技术，能快速、准确地定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性等。,外科学泌尿系概论专家讲座,第21页,器械检验,1,导尿检验：,用于诊疗（测定残余尿、注入造影剂、确定有没有膀胱损伤）或治疗（解除尿潴留、引流等）。以法制（F）为计量单位，以21F为例，其周每径21mm，直径为7mm。,残余尿（residual urine）测定：,正常 010ml，60ml为手术指征,2尿道金属探条：首先选取1820F探条,3,尿道膀胱镜（urethrocystoscopy）,检验及输尿管插管（catheterization of ureter）,4经尿道输尿管肾镜（ureteropyeloscopy）：检验 适合用于原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检验阳性、造影显示输尿管充盈缺损等。亦可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检验。,外科学泌尿系概论专家讲座,第22页,5,尿流动力学（urodynamics）,尿流动力学是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液功效，为排尿障碍原因分析、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。,下尿路动力学检验：经过尿流动力测定仪，分别或同时测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、尿道压力和肌电图，亦可与影像学同时检验，全方面了解下尿路功效。,6,前列腺细针穿刺活检（needle biopsy of the prostate）,外科学泌尿系概论专家讲座,第23页,影像学诊疗,1,B型超声检验：,已常规用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾病,应用多普勒超声仪可确定动、静脉走向，显示血管内血流情况,超声检验不能提供细致解剖结构改变，有时受骨骼、气体等干扰而影响判断,外科学泌尿系概论专家讲座,第24页,2.X线检验,(1),尿路平片（plain film of kidney-ureter-bladder,KUB）,(2),排泄性尿路造影（excretory urogram）：,在限制饮水12小时及肠道充分准备下，静脉注射有机碘造影剂20ml，分别于注射后5、15、30、45分摄片。肾功效良好者5分即显影，为分侧肾功效试验 ,造影前应作碘过敏试验。,(3）,逆行肾盂造影（retrograde pyelography）,（4）经皮肾穿刺造影,（5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影,（6）肾动脉造影：数字减影血管造影（DSA）能准确显示肾动脉血管,（7）淋巴造影：经足背淋巴管注入碘油，显