现代心脏电生理标测技术评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,现代心脏电生理标测技术评价,广东省心血管病研究所,吴书林,整理ppt,常规心电生理标测方法通过多导心内电图，根据局部电位的形态、振幅以及相互之间的时间关系，对大多数心动过速病灶的定位均能符合临床要求，简单、快速和实用。而对一些复杂的快速心律失常的机理解释和病灶定位，则难以达到指导射频消融的目的。,整理ppt,近年来，有2种新的标测定位技术即三维电磁导管定位系统（CARTO系统）和心内非接触多极电生理标测技术应用于临床，已显示出简化复杂心律失常的标测定位，具有一定的优越性。,整理ppt,CARTO系统,整理ppt,(,一)、系统的组成：,低磁,场发生器、消融标测定位导管，中央,信号分配器，磁电处理器，,和计算机工作站。,整理ppt,(二)、应用原理和标测过程：,选定参考电图，放置解剖参考电极和确定相关窗口。,标测导管在线指导下进入心腔内取样，要与心内膜接触，先取点，然后在非透视下移动标测导管取点。,标测导管的稳定性直接影响取点及成图的质量。,整理ppt,局部动作电位时间（）：,为,标测导管取样点与参考电图上基点间时,间差值。,决定标测点除极的时间顺序，,对标测后重建心腔内电激动传导方向、,速度和顺序起决定作用。,整理ppt,一般心腔内记录个点可获得心腔解剖图像及电激动传导的路径。据不同的心动过速和特殊解剖部位可多取点，有时要取个以上点。,电解剖图可分为激动图、等色图、阻抗图、传导图、电势图或电压图，以三维或二维形式显示。,整理ppt,(三)、,在心动过速射频消融标测中临床应用,1、局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出部位。,整理ppt,整理ppt,2.心房扑动（房扑）：,）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、和下,腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设计最短,消融径路。消融后在口和低位右房分别起搏,下标测新的激动图或传导图验证峡部的双向传导,阻滞，若发现漏点可进行补充放电。,整理ppt,整理ppt,）非峡部依赖性房扑：以三维形式,显示激动波传导的走向,可以明确房扑为,非峡部依赖，可找到折返环最狭窄部位，,设计划线消融径路。,整理ppt,左房房扑，F波在II、III、aVF及V1-V6导联正向,整理ppt,电解剖图上左房后壁邻近RSPV口区域局部低电压，为慢传导区，线性消融此处至房间隔成功,LA,RA,RSPV,LSPV,整理ppt,整理ppt,3、局灶性房颤：,如果是起源于肺静脉的局灶性房颤，,可很快显示肺静脉的走向和肺,静脉出口的解剖部位，对消融点的判断有,帮助。,整理ppt,4、慢性房颤的线性消融：,房颤转复为窦律后，在窦律下重,建三维解剖图像，设立划线消融径路，,可以以三维形式显 示连续性透壁损伤。,整理ppt,5、瘢痕相关性房扑/房速,系统电解剖标测低电压,的瘢痕区，激动图或传导图上显示折返,通路，找到关键峡部，进行线性消融。,整理ppt,法氏三联症术后切口房速,整理ppt,6、局灶性室速：,对局灶性室速（大多数为特发性,室速）热点标测法，既快又准确地找,到消融靶点（激动传出部位）。,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,7、冠心病室速：,可显示冠心病室速,折返环，指导在折返环共同通道上,放电消融。,整理ppt,8、房室结折返性心动过速,标识房室结、希氏束、冠状窦口、,三尖瓣环等重要解剖结构，指导慢径路,消融，可避免并发症。,整理ppt,左前斜位观,整理ppt,右前斜位观,整理ppt,9、房室旁路：,在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心,室面标识旁路的心房或心室插入点进行,消融。机械损伤旁路或试放点阻断旁路,处可进行标识该点，补充消融。,整理ppt,整理ppt,整理ppt,(,四)、与常规电生理标测不同之处：,1、可以三维显示心腔结构，对判断导管,位置，心腔内特殊解剖位置帮助很大。,2、显示传导径路，寻找折返环狭窄部位，,设计消融点或划线部位。,整理ppt,3、据电压图显示疤痕区、低电压区,和正常心肌部位，对冠心病室速、手术,切口性房、室速特别有用。,4、定位记忆功能：在三维空间中，,对大头消融导管进行定位，可准确返回,原点，无需在线曝光操作。,5、可判断线性消融的连续性。,整理ppt,心内非接触多极电生理标测技术,1、系统的组成：,Ensite3000非接触式球囊电极导管,标测系统组成：,1）SGI工作站。,2）64极球囊标测电极导管。,3）患者的界面部分。,整理ppt,2、方法及原理：,将64极球囊标测导管送至需标测的心腔，控大头导管入同一心腔，大头导管的尾部与Ensite 3000系统相连后，通过大头导管发放5.68 KHz的电信号，球囊电极接收到大头导管在不同部位发射的信号，该系统可模拟出被标测心腔的舒张末期的三维空间构型。,整理ppt,在三维空间构型的基础上，Ensite 3000系统计算出该构型上3360个位点的腔内电信号，建立被标测心腔的三维心内膜等电势图。此时诱发心动过速并储存记录，计算机分析系统即刻分析出心动过速的最早起源点、激动的传导方向和顺序、折返激动的关键峡部，确定靶点。,整理ppt,3、临床应用：,类同CARTO系统适应证。,整理ppt,4、与常规电生理技术相比所具有的优越性：,1）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问题，可以记录下整个心腔的全部电信号。,2）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。,整理ppt,3）引导消融导管到达靶点，精度1mm。减少,了X光照射。,4）该系统可确定环状或线性消融径路，可证实,消融后局部双向传导阻滞。,5）该系统在采集心动过速信号时只需记录较短,阵的心动过速甚至单个早搏，即可找到异位,激动的起源点或出口，特别适用于血液动力,学不稳定或非持续性室性心动过速的标测和,消融。,整理ppt,两种技术也有不足之处：,1）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取点、导管的稳定性、滤波的设置等方面操作不当，会产生误导作用，消融也不会成功。,2）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。,3）仪器和消耗导管等材料价格昂贵。,整理ppt,