肛裂--教学讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六节 肛 裂,第六节 肛 裂,定义：肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者，称为,肛裂,。,特点：周期性疼痛、便血、便秘。,多发于肛管前后正中位，常见于,2040,岁的青壮年。女性多于男性。,概 述,12,点,6,点,齿线,肛缘,定义：肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者，称为肛裂。概,中医病因病机,医宗金鉴,：“肛周围绕，折纹破裂，便结者，火燥也”,热结肠燥或阴虚津乏,大便秘结,粪便粗硬，,排便努责,肛管皮肤裂伤,湿热蕴阻染毒,肛裂,中医病因病机医宗金鉴：“肛周围绕，折纹破裂，便结者，火燥,1.,解剖学因素,西医病因病机,1.解剖学因素西医病因病机,2.,感染因素：,肛管损伤后，粪便刺激，细菌感染，发生溃疡，浅表组织弹性降低,，形成肛裂。,3.损伤因素：,干硬粪块，异物，分娩，,其它如直肠指诊，灌肠器头插入，肛镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。,现代医学病因病机,2.感染因素：3.损伤因素：现代医学病因病机,诊 断,1.,周期性疼痛,2.,便血,3.,便秘,4.,瘙痒,一、临床表现,诊 断1.周期性疼痛 2.便血 3.便秘,排便时即刻出现肛门灼痛（便时痛）。,便后数分钟可缓解（间歇痛）。,接着肛门括约肌收缩痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至,10,余小时，称为括约肌收缩痛。,括约肌疲劳，肌肉松弛，疼痛缓解。,这种起伏式的疼痛周期，呈肛裂疼痛的特点，它是由括约肌痉挛所引起的，临床上称为疼痛周期，如图所示：,症状,-,疼痛：,诊 断,患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创面损伤。形成这么一种恶性循环。,“恐惧排便,大便秘结,加重损伤,肛裂久不愈合”,症状,-,便血：,一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可有脓血及黏液。,症状,-,便秘：,诊 断,二、查 体,：,局部视诊,肛门指诊,肛门镜、电子直乙镜,诊 断,二、查 体：诊 断,鉴别诊断,肛门皮肤皲裂：,多为肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口多发位置不定，较表浅，疼痛轻，出血少。,鉴别诊断肛门皮肤皲裂：多为肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口多发,临床表现,3,、分类：,急性（早期）肛裂,发病时期较短，创面底浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。,慢性（陈旧性）肛裂,病程长，反复发作加重，溃疡色灰白，底深，边缘增厚，底部形成平整较硬的灰白组织,(,栉膜带,),。,“三联征”。,临床表现3、分类：,七大病理特征：,裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎，肛乳头炎。,七大病理特征：裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵痔），肛乳头,病理特征形成机理,裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生，形成,赘皮性外痔,（哨兵痔、前哨痔）；在裂口上端的齿线附近并发,肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大,；形成,单口内瘘,；溃疡基底炎症刺激结缔组织增生，组织增厚形成,栉膜带,，防碍括约肌松弛，致使裂口表面不平整，缺乏弹性，形成较大的溃疡不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面，受刺激后会引起括约肌痉挛，发生剧痛，故,肛裂手术必须切断栉膜带,。,病理特征形成机理裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组,治 疗,内治法,血热肠燥 清热润肠通便凉血地黄汤合麻仁丸。,阴虚津亏 养阴清热润肠润肠汤。,气滞血瘀 理气活血、润肠通便六磨汤加桃仁、红花等。,治 疗内治法,外治法,坐浴,：淡盐温水、,1,：,5000,高锰酸钾溶液、五倍子汤、苦参汤。,敷药,：九华膏、生肌膏。,烧灼,：,0.1%,硝酸银。,局部封闭,：长强穴；裂口基底部。,治 疗,外治法坐浴：淡盐温水、1：5000高锰酸钾溶液、五倍子汤、苦,手术疗法,扩肛法,适应证,适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。,操作方法,手术疗法 扩肛法,切开疗法：,适应证,适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。,操作方法,取侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，成一顶小底大的,V,字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后，每天便后坐浴，换药至痊愈。,手术疗法,切开疗法：手术疗法,肛裂侧切术：,适应证,适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。,操作方法,侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛门一侧距肛缘,1.5cm,处作一纵形切口，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用血管钳夹住内括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。,手术疗法,肛裂侧切术：手术疗法,纵切横缝法：,适应证,适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。,操作方法,在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上,0.5cm,，下至肛缘外,0.5cm,，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮外痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合,3,4,针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。,手术疗法,纵切横缝法：手术疗法,术后处理,：,进流质饮食或软食,2,天，控制大便,1,2,天。便后用,1:5000,高锰酸钾液或苦参汤坐浴，肛内注入九华膏、生肌膏换药，,5,7,天拆线。,手术疗法,术后处理：手术疗法,预防与调摄,养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。,饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。,注意肛门清洁，避免感染。肛裂后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。,预防与调摄养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。,肛裂-教学讲解课件,思考题,1,、肛裂为什么好发于前后位，是什么原,因造成的？,2,、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及,治疗有什么不同？,3,、肛裂的手术目的主要是解决哪些问,题？,思考题1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原,