下肢关节脱位-外科教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢关节脱位,中国医科大学附属第二医院,髋关节脱位,dislocation of the hip joint,1、分类：,髋关节前脱位,髋关节后脱位,髋关节后脱位,1、分类：,单纯性髋关节脱位，无骨折或只有小骨折片。,髋臼后缘有单块大骨折片,髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小,髋臼缘及壁亦有骨折,合并有股骨头骨折,2、临床表现与诊断：,有明显外伤史，通常暴力很大。,明显疼痛，髋关节不能活动。,患肢短缩，髋关节呈屈曲、短缩、内收、内旋畸形。,可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。,局部有坐骨神经损伤的表现。,3、治疗：,1型：Allis法手法复位，患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周，不必石膏固定。,2-5型：主张早期切开复位与内固定。,髋关节前脱位,1、分类：,闭孔下髋关节前脱位,髂骨下髋关节前脱位,耻骨下髋关节前脱位,2、临床表现与诊断：,强大的暴力所致外伤史,患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。,腹股沟处肿胀，可摸到股骨头。,3、治疗：,Allis法手法复位,固定与功能锻炼均同髋关节后脱位。,髋关节中心脱位,1、分类：,1型：单纯性髋臼内侧壁骨折耻骨局部，股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。,2型：后壁有骨折坐骨局部，股骨头向前方脱出可有可无。,3型：髋臼顶部有骨折髂骨局部。,4型：爆破性骨折，髋臼全部受累。,2、临床表现与诊断：,强大暴力外伤史。,后腹膜间隙出血甚多，可休克。,伤处肿胀，疼痛，活动障碍；大腿上段外侧往往有大血肿。,合并有腹部内脏损伤的并不少见。,3、辅助检查：,X线，CT,4、治疗：,1型：卧床休息10-12周，可作短期皮肤牵引以缓解病症。,2-3型：主张切开复位内固定。,4型：切开复位内固定，必要时可行关节融合术或全髋置换术。,髌骨脱位,dislocation of the patella,1、分类：,外伤性脱位,习惯性脱位,2、病理变化,3、临床表现：,急性外伤性髌骨脱位,-多见于青少年，明显膝部外伤史，压痛集中在髌骨内侧缘。,习惯性髌骨脱位,-膝部发软，疼痛，行走困难，伸膝或手轻推又可以复位。可出现股内侧肌萎缩。,4、X线检查与关节镜检查,5、治疗：,外伤性髌骨脱位髌韧带断裂或内侧关节囊破裂者应立即手术修复。,习惯性髌骨脱位-可做胫骨结节内移术，外侧髌韧带松解术，胫骨结节抬高术。,膝关节韧带损伤,1、解剖概要,2、损伤机制及病理变化：,内侧副韧带损伤,外侧副韧带损伤,前交叉韧带损伤,后交叉韧带损伤,“三联伤,3、临床表现：,外伤，青少年多见，男多于女,受伤时有时可听到韧带断裂的声音,膝关节处肿胀、压痛、积血、肌痉挛,局部有压痛,侧方应力试验,抽屉试验,轴移试验,4、影像学检查与关节镜检查：,可摄应力位平片，需局麻后进行。,两侧间隙4 mm 为轻度扭伤,4-12 mm 为局部断裂,12 mm 为完全性断裂,MRI可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况。,5、治疗：,内侧副韧带扭伤或局部断裂，长腿管型石膏固定4-6周。完全断裂者应及早手术修补。,外侧副韧带断裂者，应立即手术治疗,不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。,后交叉韧带损伤，偏向于关节镜下早期修复。,膝关节半月板损伤,1、解剖概要,2、发病机制与病理,研磨力是半月板破裂的主要原因,产生半月板损伤的四个要素：,膝半屈,内收或外展,重力挤压,旋转力量,3、半月板破裂的类型：,纵裂，也称“桶柄样撕裂,中13撕裂，又称“体部撕裂,前角撕裂,前13撕裂,后13撕裂,分层擎裂，又名“水平擎裂,4、临床表现：,外伤史,多见于运发动，男多于女,受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀,关节疼痛，活动有弹响，“关节交锁,慢性阶段有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，骨内侧肌萎缩,特殊试验：,过伸试验,过屈试验,半月板旋转试验,研磨试验,蹲走试验,注意：没有一个试验是诊断半月板损伤的唯一依据。,5、影像学检查与关节镜检查：,X线主要用来除外膝关节的其他病变与损伤。,MRI可清晰显示半月板有无变性破裂,关节镜可以发现影像学难以发现的半月板损伤。,6、治疗：,急性半月板损伤可用长腿石膏托固定4周。,诊断明确者，可在关节镜下予以修复。,谢谢！,