高血压危象的急救与护理)课件

*,*,*,*,*,高血压危象的急救与护理,来安县家宁医院急诊科,强蕊,高血压危象的急救与护理来安县家宁医院急诊科,危 象,在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象,基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重,对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁,危 象在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象,高血压危象,原发性和继发性高血压，在疾病发展过程中或某些诱因作用下，血压在短时间内急剧增高，伴有或不伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的临床综合征。,高血压危象 原发性和继发性高血压，在疾病发展过程中或某些诱,美国JNC7和2010中国高血压防治指南,高血压次急症,hypertensive urgencies,高血压急症,hypertensive emergencies,高血压危象,美国JNC7和2010中国高血压防治指南高血压次急症高血压急,高血压,次急症,是血压严重升高（BP180/120mmHg）并,伴发进行性靶器官功能不全的表现。需,立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步,损害，常需要静脉用药,也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高,而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血,压降低，不一定需要静脉用药,高血压,急 症,高血压是血压严重升高（BP180/120mmHg）并也称为,高血压急症,主要包括：,高血压脑病,颅内出血,急性心肌梗死,急性左室衰竭伴肺水肿,不稳定性心绞痛,主动脉夹层动脉瘤,高血压急症主要包括：,病情评估,病史收集：详细询问病史以确定病人是否存在高血压基础性疾病和诱发因素。,病情评估病史收集：详细询问病史以确定病人是否存在高血压基础性,诱因：,寒冷刺激、精神创伤、过度紧张疲劳、应用拟交感神经药后、突然停服某些降压药、内分泌失调等,诱因：寒冷刺激、精神创伤、过度紧张疲劳、应用拟交感神经药后、,病情评估,临床表现,靶器官,急性损害,交感神经,强烈兴奋,血压,突然大幅升高,180/120mmHg,病情评估临床表现交感神经 血压,临床表现,发热、出汗、心率加快、皮肤 肤潮红、口干、尿频 频 排尿困难及手足颤抖等,交感神经兴奋,临床表现 发,临床表现,靶器官急性损害,视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿,胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰,尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高,一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷,头痛、恶心、呕吐、,抽搐、昏迷,临床表现靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰,急救和护理,一.严密观察病情,监测血压，脉搏，呼吸，神志及心、肾功能变化，观察瞳大小及两侧是否对称。,急救和护理一.严密观察病情,急救和护理,二.迅速降压,高血压危象的最佳治疗是,既能使血压迅速降至安全水平,，以预防进行性或不可逆性靶器官损害，,又不能使血压下降过快或过度,，否则会引起局部或全身灌注不足。,急救和护理二.迅速降压,降压对靶器官的作用,对,脑,的作用：血压适当下降，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。血压过渡下降，脑血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现明显头晕甚至晕厥,对,心脏,的影响：有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解；降低心脏前负荷，改善心脏功能,对,肾脏,的作用：舒张压在120mmHg以上，肾脏会发生进行性损害；血压下降过快，肾小球滤过率及肾血流降低，应维持尿量在1L/d以上,降压对靶器官的作用,急救和护理,降压,幅度,：,根据病人的具体情况在数分钟至数小时内使MAP降低2025。舒张压降至100110mmHg，收缩压降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。,有重要脏器缺血的症状与体征，血压降低幅度应更小些，甚至暂停降压，同时尽快纠正脏器缺血。,并发急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性主动脉夹层血肿等，血压应降至正常。,急救和护理降压幅度：,急救和护理,降压药的选择,1,.硝普钠,对动、静脉有直接扩张作用，其特点是,起效快、作用强、持续时间短，降低前后负荷和改善左心功能,。,适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜,注意：,监测Bp，防过度降压,，Bp150-160/90-100mmHg为宜；大剂量长时间(48h)应用可产生过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状；见光分解，影响疗效,急救和护理降压药的选择,急救和护理,2.硝酸甘油,静滴发挥作用快,，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用,对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜,一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以,30-50ug/分钟,的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。,少数患者感头部胀痛、体位性低血压，禁用于心肌梗死早期有严重低血压及心动过速时、严重贫血、青光眼、颅内压增高,急救和护理2.硝酸甘油,急救和护理,3.酚妥拉明,本药为受体阻滞剂，最适用于,儿茶酚胺增高,的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。,5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。,可引起心动过速，对伴冠心病者慎用。,急救和护理3.酚妥拉明,急救和护理,三.一般护理,绝对卧床休息，将床头抬高30。,吸氧。,做好心理护理和生活护理，,避免诱发因素。,急救和护理三.一般护理,急救和护理,四.对症治疗和护理：,高血压脑病：用脱水剂或快作用利尿剂，以减轻脑水肿。,躁动、抽搐：给地西泮、巴比妥钠等肌内注射，或给水合氯醛保留灌肠。,合并左心衰竭时：给予强心、利尿及扩血管治疗。,合并氮质血症者：行血液透析治疗。,急救和护理四.对症治疗和护理：,急救和护理,五.病因治疗：,血压降低、病情稳定后，根据病情进一步检查，确定引起高血压危象的病因，再采取针对性的病因治疗，防止高血压危象的复发。,急救和护理五.病因治疗：,高血压危象的急救与护理)课件,