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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尺桡骨骨折的教学查房,主讲人：毛珊珊,骨一,一、概 述,二、病 因,三、临 床 表 现,四、诊 断,与 治 疗,五、护 理,六、健 康 教 育,概述,.,前臂有,尺骨和桡骨,组成，二者对前臂的,旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨,骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于,幼儿和青少年。,机 器 绞 伤,直 接 暴 力,间 接 暴 力,病因,1,2,3,临床表现,成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患,者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手,的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部,压痛，骨擦感和异常活动。,诊断,X,线,CT,检 查,治疗,切开复位内固定术，手术最好在损伤开始,24,48,小时内进行。,非手术,手 术,注意骨筋膜室综合征的发生和治疗,手法复位，石膏和夹板外固定。,1,4,心理护理,饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。,无论是石膏固定还是夹板固定，,患肢必须保持在肘关节屈曲,90,度，前臂中立位,，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。,2,3,患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。,护理 术前护理,5,保持有效的固定,完善术前的各项化验和检查。,6,护理 术前护理,1,4,根据麻醉方式指导卧位与饮食,抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。,对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。,2,3,有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。,护理 术后护理,5,待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。,并发症的观察与护理：,1,、骨筋膜室综合征：,持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。,2,、,前臂缺血性肌挛缩,3,、交叉愈合,4,、骨不连,6,护理 术后护理,休息与体位：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。,01,02,强调功能锻炼的意义,03,健康教育,饮食指导,功能锻炼,最大限度恢复患肘功能。固定后,2,周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，,2,周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。,3,周内避免前臂的悬前悬后动作,，,4,周后可进行前臂旋转活动，,610,周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。,出院指导,复查指征及复诊时间：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的,1,个月、,3,个月、,6,个月复查,X,线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。,05,健康教育,04,肱骨干骨折易伤及此神经，致使,运动障碍：,前臂旋后困难、,不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现,“垂腕”,畸形,感觉障碍：“,虎口”区皮肤感觉丧失,桡神经,尺神经,正中神经,桡骨远端骨折易伤及,运动障碍：,拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为,“,爪形手,”,。,感觉障碍：,手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失,损伤多发生在腕部和肘部,运动障碍：,前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为,“猿手”,感觉障碍：,皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。,臂丛神经的分支：,胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、,尺神经、正中神经、腋神经,补充 上肢骨骨折常见的神经损伤,示意图,示意图,示意图,谢谢！,
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