脾脏及脾脏疾病影像学表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学ppt,*,脾脏及脾脏疾病影像学表现,刘 雷,1,医学ppt,脾脏的解剖,1,、大小、重量、形状、位置、脾切迹、毗邻、位置、韧带、脾门,2,、脾脏的血管,2,医学ppt,1,人体最大的淋巴器官，,脾个体差异较大，平均,长,10.5cm、宽6.5cm、厚2.5cm；,2,正常人脾重,100-250g.,3,位于左季肋深部，,9-11,肋,4,韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带,3,医学ppt,4 脾的血循环：,腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉,小动脉终末动脉,脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉,脾静脉门静脉,5 脾的淋巴引流：,汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结,4,医学ppt,脾的生理功能：,1.造血和储血,2.滤血及毁血,3.免疫功能,4.其他功能：如产生VIII因子。,5,医学ppt,脾脏正常CT表现,位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。,呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。,脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。,6,医学ppt,7,医学ppt,脾脏正常强化,8,医学ppt,9,医学ppt,脾脏异常CT表现,脾大小的异常：,脾密度异常：,副脾,10,医学ppt,11,医学ppt,脾脏大小异常,12,医学ppt,脾脏密度异常,13,医学ppt,脾脏正常MRI表现,脾脏的T1,T2弛豫时间比肝脏长,信号：T,1,WI低于肝、,T,2,WI高于肝,脾脏信号均匀,14,医学ppt,脾脏异常MRI表现,MRI不如CT显示满意,。,单纯脾大无信号改变。,肿瘤局限性,T,2,WI高信号（正常脾T,2,WI稍高信号）,15,医学ppt,脾弥漫性疾病,表现为脾大。,【脾大标准】,厚度超过4cm，脾外缘大于5个肋单元，下缘超过肝下缘。,【脾大病因】,炎症性,淤血性,增殖性,肿瘤性,寄生虫性,胶原病性,16,医学ppt,17,医学ppt,脾肿大,splenomegaly,18,医学ppt,脾肿大,19,医学ppt,脾破裂,1.发生率 40-50%,2.损伤形式：爆裂 脾门撕裂 断裂,病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真 性破裂,病因分类：外伤、自发性、医源性,20,医学ppt,21,医学ppt,临床表现,左下胸壁的挫伤,左下肋骨折表现,左上腹疼痛和肌紧张,左肩胛区疼痛,血腹（包膜下出血无血腹),出血性休克,22,医学ppt,影像学表现,腹部平片,-B超-首选,-CT,23,医学ppt,24,医学ppt,脾囊肿（splenic cyst）,分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。,假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。,CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。,脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。,MRI表现为长T,1,、长T,2,的病变。,影像学难分真、假性囊肿。,需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。,25,医学ppt,脾囊肿,26,医学ppt,胆结石、脾多发囊肿,27,医学ppt,脾囊肿并钙化、,肝内胆管结石、,脂肪肝,28,医学ppt,脾血管瘤,（splenic hemangioma）,是脾脏常见的良性肿瘤。,通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。,常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。,大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。,须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。,错构瘤常含脂肪及钙化；,淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；,转移瘤延迟扫描不能充填。,29,医学ppt,脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）,分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。,可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。,病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。,弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。,多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。,淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。,影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。,30,医学ppt,脾淋巴管瘤,（splenic lymphangioma）,成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩张。又称淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。,病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体的软组织部位。,病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。,影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，内见粗大间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强后瘤壁及间隔强化，中心无强化。MRI表现为长T,1,、长T,2,的病变。,31,医学ppt,脾淋巴管瘤,32,医学ppt,脾非何杰金淋巴瘤。,CT,平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。,33,医学ppt,脾淋巴瘤,34,医学ppt,脾转移瘤,例：女56岁，子宫颈癌，,B,超示肝内低回声区，怀疑肝转移癌。,平扫肝右叶及脾门区有不规则低密度肿块，边缘不清，密度尚均匀(上)，增扫病灶无明显强化，仍为低密度,。,CT,诊断：1)肝、脾转移瘤 2)脾脏淋巴瘤,35,医学ppt,脾转移瘤,36,医学ppt,脾脓肿（abscess of spleen）,常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。,临床表现,影像学表现：脾大+脓肿（环征），发现气泡或液平有特征性。,37,医学ppt,脾梗死（Splenic infarction）,引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。,病理学变化为贫血性梗死。,病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血,。,可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。,38,医学ppt,脾梗死CT表现,多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。,梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘尖端面向脾门。,增强扫描显示更为清楚脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。,脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。,若整个脾脏梗死增强脾脏不强化，只有脾包膜有增强现象。,39,医学ppt,脾梗死。,CT,平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描（下图）示病灶边界变清，为多发的楔形低密度灶，无强化表现。,40,医学ppt,游走脾 多脾综合征,为先天性变异。,游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。,多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。,一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。,影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝处无脾。,41,医学ppt,多脾综合征CT表现,1.有一个或多个副脾。为结节状或球状的组织，密度或增强特性与正常脾脏相同。2.脾脏异位，可位于右侧腹部。3.多同时有多脏器的移位症，如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症。4.个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等。,鉴别诊断 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别。,42,医学ppt,多脾综合症。,CT,平扫（上图）示腹腔器官异位，右腹部可见多个脾脏。增强（下图）示多个脾增强情况相同（箭头）。,43,医学ppt,44,医学ppt,