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及护理措施,四、掌握,PCNL,的并发症及护理,五、,PCNL,的,出院指导,2,查房目的一、了解经皮肾镜有关知识,肾结石发生飞病因、2,经皮肾镜碎石取石术介绍,经皮肾镜碎石取石术(,PCNL,)是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪,80,年代开始在欧美国家开展。,1992,年国内开始出现。,PCNL,是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。,通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法,可以使,90%,以上肾结石免除开放手术。,3,经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治,开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较,4,开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较4,肾结石概述,5,肾结石概述5,肾结石概述,肾结石,:,是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。,多数位于肾盂、肾盏内,肾实质少见。,肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可发源于肾脏,而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏,因此早期诊断和治疗非常重要。,6,肾结石概述肾结石:6,术中取出结石的形状,7,术中取出结石的形状7,发病原因,肾结石的形成机制未完全清楚,肾结石的人群,分布与以下方面有关。,性别、年龄,职业,地理环境和气候,饮食成分和结构,水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。,8,发病原因肾结石的形成机制未完全清楚,肾结石的人群8,性别和年龄,:,男:女为,3,:,1,;,25,岁,-40,岁之间。,职业,:,如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。,地理环境和气候,:,山区、沙漠和热带地域等患病率高,主要与饮食习惯、温度、,湿度等有关。,饮食与营养,:,营养状况好,动物蛋白摄入过多时,容易形成。肾结石(主要,成分草酸钙、磷酸钙);营养状况差,动物蛋白摄入过少时,,尿酸成分增多,膀胱结石增多。,9,性别和年龄:9,水分摄入,:,任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多等,,容易形成结石,疾病:,如:先天性畸形(多囊肾、马蹄肾、,UPJO,等),肾结石以草酸钙结石最常见,磷酸盐、尿酸盐、,碳酸盐次之。,10,水分摄入:10,临床表现,腰部疼痛:,肾绞痛是肾结石的典型症状,通常在运动,后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛,,常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时,患,者呈急性面容,蜷曲在床,两手紧压腹部,或腰部,甚至在床上翻滚,呻吟不已。发,作常持续数小时,亦可数分钟即缓解。肾,绞痛严重时,面色苍白,全身出冷汗,脉,细而速,甚至血压降,呈虚脱状态,同时,伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。,11,临床表现腰部疼痛:11,临床表现,尿:,约,80%,的结石患者出现血尿,其中只有一,部分能够肉眼发现尿呈红色,大部分只通,过化验尿能发现。,无症状:,不少患者在体检时偶然发现结石,没有任何症状。,当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿。,12,临床表现尿:12,PCNL适应症,各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。下,列几种要首选经皮肾镜,:,(,1,)大于,2.5cm,肾结石,尤其是铸型结石;,(,2,)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等,;,(,3,)胱氨酸结石、,ESWL,无效的一种草酸钙结石。,(,4,)输尿管上段或连接部狭窄。,(,5,)取肾孟、输尿管上段的异物。,13,PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。,PCNL禁忌症,不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者,需停药,2-4,周以上,复查凝血功能正常才可以进行手术。,严重心、肺功能不全、无法承受手术者。,重度糖尿病和高血压未纠正者。,结石合并同侧肿瘤,急性感染或有肾结核者不宜行,PCNL,严重慢性肝、肾功能不全者,应注意出血倾向,未控制好的尿路感染。,14,PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等,护理查房,15,15,病例汇报:一般资料,患者,邹林清,男,,45,岁,以,“反复腰背部疼痛不适,10+,年,,加重一周”,为主诉,于,2016-09-20,入院。测,T:36.8 P:64,次,分,R:20,次分,BP,:,100 72mmHg,,患者无明显诱因出现腰腹,部疼痛,以左侧为主,呈阵发性胀痛不适,院外口服“止痛”,药,既往有“左肾切开取石手术史“。,查体:左肾叩击痛阳性,彩超示:左肾结石(多发)双肾局限,性积液;考虑:,1,、左肾啊多发结石,2,、双肾积水,其余常,规检查未见明显异常。,诊断为:,1,、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液,2,、双肾积水,16,病例汇报:一般资料患者,邹林清,男,45岁,以“反复腰背部疼,术前检查,常规准备,血、尿 常规、肝功、生化,心脏彩超,心电图,胸片、,CT,等检查,17,术前检查常规准备17,专科检查,1,、腹部平片,静脉尿路造影(,IVU),,了解肾脏结构形态和结石的关系,确定经皮肾穿刺肾盏的途径,以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。,2,、控制尿路感染:若尿培养有细菌存在,选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性,术前也应预防使用抗生素。,18,专科检查1、腹部平片,静脉尿路造影(IVU),了解肾脏结构,术前准备,根据手术需要,进行术区备皮,清洁、洗澡、更衣,.,术前备悬浮红细胞,4u,新鲜冰冻血浆,400ml.,术前,12,小时禁饮禁食,术前晚给通便灌肠,对入睡困难者,可根据情况适当给镇静安眠药,以保证病人的睡眠,19,术前准备 根据手术需要,进行术区备皮,清洁、洗澡、更衣.,护理措施,完善有关术前检查后,于,9,月,22,日,10:30,分 在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、右侧输尿管镜检查术,放置肾造瘘管及尿管,置入输尿管镜,术中所见:左肾肾盂、肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光纤对准并击碎结石并冲洗出。,13:45,分术毕返回病房。,20,护理措施完善有关术前检查后,于9月22日10:30分 在全麻,护理措施,术后:一级护理,禁食水,测生命体征正常,持续心电监护,窦性心律,率齐,持续双鼻管吸氧,2,升分,留置左肾造瘘管在位,引流出血性液,留置尿管在位通畅,引出淡红色尿液。予以(头孢呋辛钠)抗感染、(白眉蛇毒血凝酶)止血、(维生素,C,、平衡液)补液等对症治疗。嘱患者卧床休息,7-10,天。,21,护理措施 术后:一级护理,禁食水,测生命体征正常,持续心,2024/11/15,护理措施,术后第一天,患者神志清楚,精神、睡眠、饮食欠佳,肛门已排气未排便,患者诉左腰部疼痛不适,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰。肾造瘘管引流通畅,引流出少量淡红色液体,,18h45,分引流量:,890ml,。尿管引流通畅,引流出淡红色尿液。嘱患者进流质饮食,继续予以抗感染、止血、补液等对症支持治疗,密切观察病情变化。,22,2023/10/9护理措施 术后第一天,患者神志清楚,精,术后观察要点,23,23,密切密切观察病情变化,全麻清醒后返回病房,去枕平卧,8,小时,头偏向一侧,以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况,出血量多者应绝对卧床休息。,24h,内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化,监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度,并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降,心率增快时,应调快输液速度,及时通知医生。遵医嘱给予,吸氧,妥善固定各引流管,保持引流通畅,防滑脱、受压。密切观察引流液的颜色、性质和量,发现异常及时通知医生。,24,密切密切观察病情变化 全麻清醒后返回病房,去枕平卧8小时,,基础护理,术后回病房后平卧,8h,后取半坐卧位,有利于肾造瘘管引流,,8h,后每,2h,翻身及按摩受压皮肤,1,次,以防止褥疮。术后绝对卧床休息,6-8,天,以防止过早活动引起术区出血,注意造瘘口周围皮肤清洁干燥,观察有无尿液外漏,如有浸湿,应及时更换,以免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床单位清洁干燥,患者衣裤应该经常更换,为患者做皮肤按摩,让患者保持清洁舒适,促进康复。,25,基础护理 术后回病房后平卧8h后取半坐卧位,有利于肾造瘘管,饮食护理,患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。如菜汤、肉汤、黑鱼汤等;如进食流质后胃肠道无不适,第二天可进半流质饮食,如稀饭、蒸蛋米汤等;第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。患者术后忌食牛奶、豆浆等易产气类食物,以免引起胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜,无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜,以促进胃肠道的蠕动。,26,饮食护理 患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。如菜汤、肉,心理护理,掌握患者术后的心理变化,在经历了手术后,患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安,护士应根据需要对患者进行疏导和心理护理,使其积极配合术后治疗和护理。安慰患者,创造安静、舒适的环境,让病人能得到充分休息,合理安排睡眠时间,有利于疾病的康复。,27,心理护理 掌握患者术后的心理变化,在经历了手术后,患者会因,肾造瘘管的护理,肾,术后瘘管是取石的重要通道,术后常规放置,16F,肾造瘘管,1-2,根,用于引流尿液及压迫止血,可预防局部水肿、粘连、狭窄,便于引流、防止肾积水。尤其是需要,期取石的患者,妥善固定,严防脱落,保持通畅。,术后,5-7,天拔除,如术后出现血尿或有残留结石则保留管道,5-10,天,或再次复查,B,超后决定拔管时间。,28,肾造瘘管的护理 肾,术后瘘管是取石的重要通道,术后常规放,肾造瘘管的护理,肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压,防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管;必要时,用生理盐水,5-10ml,小剂量低压冲洗,保持引流通畅。,严格记录,24h,肾造瘘管引流量,严密观察引流物液的颜色、性状。,定时更换引流袋。,拔管前夹管,24-48h,,观察有无腹胀不适。,拔管后应健侧卧位,观察敷料,必要时及时更换,保持好皮肤。,29,肾造瘘管的护理 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压,防,留置导尿的护理,术后常规留置导尿管,注意导尿管引流的颜色和保持导尿管的通畅,如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。尿道口每天用,0.5%,碘伏棉球擦拭,2-3,次,及时清除尿道外口的分泌物,一般术后,
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