心源性猝死的诊治进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心源性猝死的诊治进展,猝死的定义,猝死是指一个平时外观健康，或病情已基本稳定的患者突然发生“意想不到，非人为的”自然死亡,(,排除自杀、他杀、中毒、过敏、外伤引起的死亡,),，大多数猝死发生在瞬间至一小时内，很少超过六小时。,近,30,年来对于猝死的时间范围定义的变化：,1969,年世界卫生组织，国际心脏病学会界定猝死时间是“,从发病至死亡在,24,小时以内,”。,1979,年世界卫生组织又修改为“,出现症状至死亡在,6,小时内,”。同年美国,Lown,等认为所谓心源性猝死多数在症状出现后,l,小时内,死亡，但仍有少数学者认为,1,24,小时内,突然死亡也是猝死。,1996,年,Mayo Clinic,的,Osborn,提出一个分类：,1,、,Very sudden death,暴死，出现症状后,1,小时,内死亡。,2,、,Sudden death,猝死，出现症状在,1,24,小时,内死亡。,3,、,Non Sudden death,非猝死，出现症状,24,小时,后死亡。,还有将猝死分为：,1,、,Instant Death,顷刻死亡。病人在发病后,数秒，数分钟内死亡，,这在心源性猝死中颇为常见。,2,、,Sudden death,猝死，即病人在发病后,数小时死亡,。,但是美国,Simpson,认为猝死所界定时间的意义并不大，关键的是,“突然”,和,“意想不到”,的死亡是主要的，猝死的病人在平时并无引起自身或别人值得注意的症状，或仅有一些非特异性症状，一发病即死亡。,文献资料如：,Romo,报导一组猝死病例共,1267,例，,50,在,小时内,死亡。,Corday,报导一组猝死病例，,4,在,30,秒,内死亡，,33,在,小时,内死亡。,北京宣武医院报导,202,例猝死，,62.5%,在,一小时,内死亡。,多数病人无前兆。,因为外表健康，或且从来未看过病，或且仍从事日常工作，由于死亡过于“突然”，有的家属不理解，思想没有准备，,经常会引起医疗纠纷,。所以对所有心脏病人家属必须事先作好宣传解释工作，对病人服务周到，治疗护理不能疏忽，对有猝死可能病人提高警惕，并提高心脑肺复苏水平，对此类病人猝死后要动员作尸检，以提高猝死病因研究水平。,猝死的病因,心性猝死与下列心脏基本病变有关,冠心病,动脉粥样硬化,梅毒冠,A,风湿血管炎,先天性畸形,冠,A,动脉,瓣膜病,二尖瓣脱垂,主动脉瓣狭窄,QT,延长,原发性,先天性畸形,药物性,代谢异常,高钾低钾,高钙低钙,儿茶酚胺增加,先天性心脏病,原发性肺,A,高压,法乐氏四联症,先天性房室传导阻滞,Ebstein,畸形,心肌炎或心肌病,原发性,肥厚型心脏病,90,25,岁,67,T,(4)T,波异常：,T,波交替、,T,波,M,型,(,切迹,),(5)ST,段异常：墓牌状,ST,段、,SMI,(6)J,波异常：巨大,J,波,(7),运动负荷试验：,ST,段压低明显、,SMI,(8),动态心电图：有非阵发性室速、,SMI,实际上述心电图异常均有明确病因如急性心肌炎，急性心肌梗死、低钾、高钾、电解质紊乱等。,近年来有关猝死预测研究方面有：,1,、心室晚电位阳性,心室晚电位研究始于,1978,年，最早国外研究认为对猝死预测有一定价值，国内于,1986,年普遍开展，国内最大一组,3000,例分析：,急性心肌梗死 心室晚电位阳性率,36%,AMI,有室速者 心室晚电位阳性率,79,90,心室晚电位持续一年以上心血管事件,16,心室晚电位阴性,0,8,3,5,但心室晚电位正常人也有,1,3,1,8,阳性,高血压、风心病、先心病也有,2,8,阳性，即敏感性高，但特异性不很高。国内外对心室晚电位报导很多，但还不十分一致。,-,有关心率变异,HRV,与心脏自主神经,BRS,研究。,1998,年意大利,Schwartg,通过大规模多中心,(ATRAMI),对急性心肌梗死,1300,例，认为猝死者,QT,离散度,QTd,或,QTcd,均延长，认为测,HRV,、,BRS,、自主神经平衡与猝死有关，同年,Langa,也报导,239,例,AMI,，随访,6,54,月平均,28,个月，有,26,例死亡，其中,12,例为猝死，他认为,HRV,，敏感性不高，但特异性尚好，他认为,EF100,次分。,病人是否有多种疾病。,复苏是否规范积极也有关。,心率低也难转复。,*,Liberttrson,报导,301,例院外猝死，心电图示室速、室颤、,66,电转复成功，但以后其中,49,死于医院。,*,Mayerberg,报导,352,例猝死，猝死时心电图为：,室性心动过速 转复成功率,88,室颤 转复成功率,40,缓慢心律 转复成功率,9,*Lsesi,报导,195,例猝死，其中缓慢心律复苏率仅为,2,3,猝死复苏后其心功能恢复到,I,级仅为,10,左右。,*另外猝死者复苏后因为多数有较明显器质性心脏病也经常复发。,*,Cobb,报导,146,例经复苏成功者。,一年死亡率为,26,，二年死亡率,38,，如合并心肌梗死，二年死亡率为,14,，如无合并心肌梗死者一年死亡率,32,，二年死亡率为,43,，与猝死后是否积极治疗有关，一般有过急性心肌梗死者治疗比较积极；无心肌梗死者常麻痹大意。,