颅脑静脉系统血栓的影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颅脑静脉系统血栓的影像诊断,华中科技大学同济医学院附属同济医院,夏,黎,明,颅脑静脉系统血栓的影像诊断 华中科技大学同济医学院附属同济医,内,容,?,颅脑静脉系统解剖,?,颅脑静脉系统,MRI/V,、,CT,检查方法,?,颅脑静脉系统血栓的,MRI,、,CT,诊断,?,诊断陷阱,内 容?颅脑静脉系统解剖?颅脑静脉系统MRI/V、,内,容,?,颅脑静脉系统解剖,?,颅脑静脉系统,CT,、,MRI/V,方法,?,颅脑静脉系统血栓的,CT,、,MRI,诊断,?,诊断陷阱,内 容?颅脑静脉系统解剖?颅脑静脉系统CT、MRI/V,静脉窦的解剖及回流,上矢状窦,下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,海绵窦,岩上窦,岩下窦,颈内静脉,乙状窦,基底静脉,静脉窦的解剖及回流 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇,颅脑静脉系统血栓的影像诊断课件,脑叶相应静脉回流,脑叶相应静脉回流,脑内静脉系统,深静脉,?,大脑内静脉,:,由隔静脉和纹丘静脉汇合而成,，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走,，汇入大脑大静脉,?,基底静脉：绕大脑脚向后上方在环池内行,走，汇入大脑大静脉,?,大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇,入直窦,脑内静脉系统 深静脉?大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而,颅脑静脉系统血栓的影像诊断课件,脑内静脉系统,浅静脉,?,大脑上静脉,:,每侧数条，注入上矢状窦,?,大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂,内，注入海绵窦,?,大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下,面，注入岩上窦、横窦,?,小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧,窦,脑内静脉系统 浅静脉?大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦,大脑上、中、下静脉,大脑上、中、下静脉,脑内静脉系统,大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支,?,Trolard,静脉：也称上吻合静脉，大脑上、,中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟,下方,?,Labbe,静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外,侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支,脑内静脉系统 大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支?Tr,Vein of Trolard,Vein of,Labbe,Vein of Trolard Vein of Labbe,脑静脉系统的特点,?,脑静脉与静脉窦内无静脉瓣，,?,颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，,海绵窦）,意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至,颅内,。,脑静脉系统的特点?脑静脉与静脉窦内无静脉瓣，?颅内、外静,内,容,?,颅脑静脉系统解剖,?,颅脑静脉系统,MRI/V,、,CT,检查方法,?,颅脑静脉系统血栓的,CT,、,MRI,诊断,?,诊断陷阱,内 容?颅脑静脉系统解剖?颅脑静脉系统MRI/V、,颅脑静脉,(,窦,)MRI/V,方法,?,MRI:T1Wi,T2WI,?,2D-TOF:,背景差,?,2-3D-PC,：背景好，对慢血流敏感，,3D,选,择不同流速,?,CE-MRV,：提高静脉显示率,?,TRICKS,：动态显像,?,SWI,：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦,显示不佳,颅脑静脉(窦)MRI/V方法?MRI:T1Wi,T2WI,PC-MRV,2D TOF,PC-MRV 2D TOF,CE-MRV,CE-MRV,TRICKS-MRV,TRICKS-MRV,SWI,SWI,CT,?,CT,?,CTV,CT?CT?CTV,颅脑静脉系统血栓的影像诊断课件,内,容,?,颅脑静脉系统,CT,、,MRI/V,方法,?,颅脑静脉系统解剖,?,颅脑静脉系统血栓的,MRI,、,CT,诊断,?,诊断陷阱,内 容?颅脑静脉系统CT、MRI/V方法?颅脑静脉系统,静脉窦血栓的分类,?,病变性质：炎性血栓形成,非炎性血栓形成,?,时间：急性,2w,静脉窦血栓的分类?病变性质：炎性血栓形成,静脉窦血栓形成机制,?,血管壁损伤,:,炎症、外伤、过敏反应等,?,血流缓慢,:,血压低、心脏疾患、全身衰竭等,?,血液成份改变,:,包括血粘度增加、血小板增多、真性,红细胞增多症。,尤以血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成,的主要原因,静脉窦血栓形成机制?血管壁损伤:炎症、外伤、过敏反应等?,病理生理,?,脑静脉血回流受阻,血液淤积于静脉系统和毛细血管内,局部脑组织肿胀,神经细胞变性、坏死,静脉性脑梗塞,出血,颅内压增高,?,脑脊液吸收障碍,阻断蛛网膜颗粒吸收,脑脊液吸收障碍,颅内压增高,病理生理?脑静脉血回流受阻 血液淤积于静,各部位静脉血栓发生率,?,最常见：上矢状窦、侧窦,?,其次：直窦,?,少见：其它,?,可多静脉窦或静脉窦伴静脉同时发生,各部位静脉血栓发生率?最常见：上矢状窦、侧窦?其次：直窦,血栓发生率,血栓发生率,血栓直接征象,?,高密度,/,高、等信号（血栓、血块）,?,条索征,?,充盈缺损（空,delta,），,CE-MRI,此征象不,可靠,?,MRI,流空消失（,T2,较可靠，排除慢血流）,静脉窦、静脉血栓,CT/MRI,表现,血栓直接征象?高密度/高、等信号（血栓、血块）?条索,高密度、高信号征,高密度、高信号征,浅静脉血栓：条索征,浅静脉血栓：条索征,继发征象,?,可以无征象,?,脑梗死,?,其它静脉回流异常,静脉窦、静脉血栓,CT/MRI,表现,继发征象?可以无征象?脑梗死?其它静脉回流异常,静脉性梗死,?,部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两,侧丘脑、基底节、,颞叶梗死常见,?,梗死常常需要与水肿鉴别,?,梗死区及邻近可见增粗静脉,静脉窦、静脉血栓,CT/MRI,表现,静脉性梗死?部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两侧丘脑、基,空三角征或空征、梗死,空三角征或空征、梗死,静脉回流异常,?,局部、广泛脑肿胀或水肿,?,血肿（皮层下多见、类似挫伤）,?,脑室小、脑沟变浅,?,脑室扩大（分流）,?,静脉扩张、强化明显,?,SWI,静脉显示不明显？,静脉窦、静脉血栓,CT/MRI,表现,静脉回流异常?局部、广泛脑肿胀或水肿?血肿（皮层下多见、,弥漫性脑水肿、静脉扩张,弥漫性脑水肿、静脉扩张,慢性静脉窦血栓伴血肿,慢性静脉窦血栓伴血肿,不同时间血栓,MR,征像,急性期血栓,?,血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血,红蛋白,?,T1WI,中等信号或高信号,?,T2WI,中等、略低信号或极低信号,?,DWI:,血栓呈高信号（,40,）,?,FLAIR:,低信号或高信号,不同时间血栓MR征像 急性期血栓?血栓的主要成分为去氧血红,颅脑静脉系统血栓的影像诊断课件,不同时间血栓,MR,征像,?,亚急性期：,T1WI,、,T2WI,、,Flair,、,DWI,均为高信号,不同时间血栓MR征像?亚急性期：T1WI、T2W,亚急性血栓,亚急性血栓,不同时间血栓,MR,征像,慢性期：,?,机化血栓均为低信号，可强化,?,静脉窦闭塞或壁不规则,不同时间血栓MR征像 慢性期：?机化血栓均为低信号，可强化,颅脑静脉系统血栓的影像诊断课件,内,容,?,颅脑静脉系统解剖,?,颅脑静脉系统,CT,、,MRI/V,方法,?,颅脑静脉系统血栓的,CT,、,MRI,诊断,?,诊断陷阱,内 容?颅脑静脉系统解剖?颅脑静脉系统CT、MRI/V,蛛网膜颗粒,蛛网膜颗粒,变异,变异,分叉变异,分叉变异,颅脑静脉系统血栓的影像诊断课件,