腹部手术患者的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部手术患者的护理,1-43,页,为什么腹外疝手术前后要防止腹内压增高？具体措施有哪些？,因为腹内压增高可致术后切口张力增大而影响愈合，导致切口疝发生。,护理的具体措施是：,术前治疗导致腹内压增高的原发疾病，如支气管炎、习惯性便秘、前列腺增生等。,吸烟者术后,2,周开始戒烟。,保持大便通畅，术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。,术后平卧,3d,膝下垫软枕，髋关节微屈，减少腹壁张力。,咳嗽时应协助患者用手按压切口部位。,一般在术后,3-5,天才能起床活动。,急腹症患者未明确诊断前有哪“四禁？,“四禁是指禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用止痛药。,胃十二指肠溃疡的常见并发症有哪些？,1.,急性胃穿孔。,2.,急性大出血。,3.,幽门梗阻。,4.,胃溃疡癌变。,何谓毕I式、毕II式最大局部切除术？,毕I式最大局部切除术是在胃大局部切除后，将残胃直接与十二指肠吻合。毕II式最大局部切除术是在胃大局部切除后残胃与近端空肠吻合，十二指肠残端关闭。,胃大局部切除术后产生吻合口排空障癌的原因是什么？,1.手术时吻合口过小。,2.缝合时胃肠壁翻入过多。,3.缝合处炎症反响和水肿。,前两者为持续性梗阻，常需行再次手术，扩大吻合口。后者为暂时性梗阻，较为常见，经非手术治疗后可自行消失。,胃大局部切除后倾倒综合征的临床表现及原因有哪些？,胃大局部切除患者进食后10-20min，出现上腹饱胀、心慌、出冷汗、头昏、无力、面色苍白、恶心、呕吐，甚至虚脱，常伴肠鸣音和腹泻，卧床10min病症多可缓解，称为倾倒综合征。其原因是食物在胃内停留时间过短，高渗食物很快进入空肠，而且在短时间内被大量稀释成等渗液，致使血容量减少。同时，肠管突然膨胀刺激肠蠕动增快，站立、坐下时，可牵拉胃肠韧带和肠系膜，引起神经丛的刺激，产生神经丛综合征。,胃大局部切除后低血糖综合征的临床表现及原因有哪些？,低血糖综合征多发生在餐后2-3h，患者表现为饥饿感、乏力、心悸、出汗、头晕、手足震颤、也可导致虚脱等。产生的原因是食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖一过性增高，刺激胰腺分泌过多胰岛素发生反响性低血糖。,胃手术后的健康指导应包括哪些内容？,1.保持心情舒畅，适量活动，防止劳累及受凉。,2.饮食定时、定量、适量、宜清淡饮食，防止生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物及过甜食物，食后卧床0.5-1h可预防倾倒综合征。,3.少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，一年后接近正常饮食。,4.遵医嘱服用助消化剂及抗贫血药。,5.保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。,6.如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐应及时检查，及早治疗。,7.胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理。,为何胃穿孔非手术期患者必须行胃肠减压？,对胃穿孔者行胃肠减压，可减少胃内容物继续流入腹腔，从而减轻腹膜炎病症，缓解病情，是非手术治疗的重要手段。,幽门梗阻患者术前胃肠道准备包括哪些？,术前禁食，需要行胃肠减压，每晚用生理盐水,500-1000ml,洗胃,1,次，术前,1d,禁食并给予补液。,胃大局部切除术后并发症有哪些？,1.术后胃出血。,2.十二指肠残端破裂。,3.胃肠吻合口破裂或瘘。,4.残胃蠕动无力或称胃排空障碍。,5.术后梗阻。,6.倾倒综合征。,7.低血糖综合征。,根据发生原因肠梗阻可分为哪几类？,1.机械性肠梗阻：由肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变所引起。,2.动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性肠梗阻2种；如继发于尿毒症，急性弥漫性腹膜炎。,3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，产生单纯性或绞窄性肠梗阻。,肠梗阻患者的特征性临床表现是什么,?,腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便四大病症。,肠梗阻患者的处理原那么是什么？,1.,禁食。,2.,胃肠减压。,3.,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。,4.,抗感染。,5.,解痉。,6.,支持治疗，提供代谢所需的营养物质。,7.,病因治疗。,为什么肠梗阻患者可出现血容量下降？,肠梗阻患者由于梗阻至肠管膨胀、肠壁变薄，受静脉回流影响，肠吸收能力减退，大量消化液积流在肠腔内；同时患者摄入量减少，又因呕吐而丧失体液，因而导致血容量下降，严重时可出现休克。,为什么腹膜炎后引起粘连性肠梗阻？,腹膜粘连是腹膜对机械性刺激、化学性或细菌性刺激反响的结果。各种原因引起的腹膜炎都可使腹膜充血、水肿并产生浆液性溢出。这些溢出液中，除了有吞噬细胞外，还有纤维蛋白沉积，变成纤维组织，可将周围肠道和大网膜粘连。这些粘连常常会引起肠襻的扭曲或粘连带压迫而造成粘连性肠梗阻。,为什么腹膜后血肿会引起肠麻痹？,肠管蠕动受迷走神经和交感神经控制。迷走神经兴奋，那么肠蠕动增加；交感神经兴奋，那么肠蠕动减少，过度兴奋，那么可抑制肠蠕动。由于交感神经干及神经节位于腹膜后，故当腹膜后有血肿时，可压迫刺激交感神经使其兴奋，肠壁肌肉受抑制，肠蠕动减少或消失，从而产生肠麻痹。,为什么肠梗阻晚期患者不能做高压灌肠？,肠梗阻晚期患者由于梗阻部位以上的肠腔明显扩张，肠壁充血水肿变薄，如果进行高压灌肠，不但不能使梗阻有所改善，反而会刺激肠蠕动，增加梗阻部位肠腔内压力，十分脆弱的肠壁有可能因肠较强的肠蠕动而导致肠穿孔。,827.,肠瘘患者非手术期间的护理要点有哪些？,答：1.心理护理。,2.引流护理。,3.瘘口堵塞的护理。,4.瘘口周围皮肤护理。,5.营养支持的护理肠外营养支持、肠外营养支持。,为什么急性阑尾炎患者有转移性右下腹痛？,急性阑尾炎早期的中上腹或脐周疼痛，是由内脏神经反射引起。而内脏神经所引起的疼痛与定位都不明显。转移性右下腹痛是由于炎症加重，炎症刺激浆膜层和壁层腹膜所致。壁层腹膜感觉受脊神经支配，痛觉敏感，定位明确，患者常能指出疼痛所在部位。,根据病理解剖学特征急性阑尾炎可分为哪几类型？,1.,急性单纯性阑尾炎。,2.,急性化脓性阑尾炎。,3.,坏疽性及穿孔性阑尾炎。,4.,阑尾周围脓肿。,结肠造瘘口的护理方法是什么？,1.,造口开放前，注意肠端有无回缩、出血和坏死等。,2.,当术后,2-3,天肠蠕动恢复开放造口时，粪便稀薄，排便次数多，应取左侧卧位，注意将腹部切口与造瘘口隔开。,3.,由于粪便流出对腹壁皮肤刺激大，每次排便后清洗消毒造口周围皮肤，并涂以复方氧化锌软膏保护，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜。,4.,为防止造口狭窄，术后一周开始用手指扩张造口，动作宜轻柔，忌用暴力。,5.,术后一周应下床活动，锻炼定时排便。,如何做好结直肠癌根治术前肠道准备？,1.,术前,3d,少渣半流质，术前,2d,流质，手术日晨前,12h,禁食，,4h,禁水。,2.,按医嘱口服肠道抗菌药物。,3.,术前第,3d,、第,2d,晚各口服,50,硫酸镁,30ml,，或术前一天下午开始口服,50,硫酸镁,30ml,或蓖麻油,30ml,，术前,1d,下午开始口服结肠灌洗液,500ml,加,4,倍水,2h,内服完。,4.,如有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不全者不宜使用此法，应术前,3d,每晚肥皂水灌肠一次，术前,1d,晚清洁灌肠。,5.,肌肉注射,VitK,。,6.,术前一日午餐后,0.5-2h,后口服,20,甘露醇,250ml,，半小时后口服葡萄糖氯化钠溶液，,1000-1500ml/h,。,人工肛门术后健康教育应包括哪些内容？,1.饮食指导：注意个人卫生，防止进食过多的粗纤维食物，调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。,2.指导患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等，出院后造口每1-2周可扩张一次，持续2-3个月。,3.训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，养成良好排便习惯。,4.适当掌握活动强度，防止过度增加腹压，指导患者可进行一般正常人的生活和社交活动。,5.会阴部切口用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴，如切口未完全愈合者应教会患者消毒切口及更换敷料。,直肠癌患者保存正常肛门的指征是什么？,1.直肠上段癌，距肛门10cm以上。,2.应用直肠吻合器作经腹直肠癌切除，直肠和乙状结肠吻合，保存正常肛门。,结肠造口患者,3-4,天未排大便应如何处理？,1.可插入导尿管，不超过10cm，用液体石蜡油或肥皂水细肠。,2.防止压力过大，以防肠道穿孔。,3.鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，多运动。,如何做好门静脉高压患者的饮食指导？,1.进食高热量、丰富维生素的无渣软食，防止食用粗糙、坚硬、多刺、油炸、辛辣的食物。,2.少量多餐，饮食要有规律。,3.随时评估病情，未出现肝性脑病前，可摄取优质蛋白质摄入量50-70g/d；有肝性脑病先兆，应限制蛋白质摄入摄入量20g/d。,为什么胆道疾患疼痛可以反射到肩背部？,胆道疾患可累及膈肌、胆囊及肝包膜。膈神经起于脊神经的颈,3,、颈,5,，而颈,3,、颈,5,神经亦有分支支配背部，故当膈肌受到刺激时，可引起肩背部反射性疼痛。,何谓夏柯三联征？它是哪个疾病的典型表现？,夏柯三联征是指腹痛、寒颤与高热、黄胆。三者并存是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。,急性梗阻性化脓性胆管炎引起感染性休克的原因是什么？,胆管梗阻发生严重感染后，胆管内充满脓性胆汁，压力不断增高，大量细菌和毒素沿胆管系统逆行扩散进入肝窦，并经肝静脉进入体循环引起感染性休克。,黄胆患者为什么为什么常出现皮肤搔痒？如何护理？,当胆管疾病出现阻塞性黄胆时，胆汁中胆盐沉积刺激，引起皮肤搔痒。患者往往难以忍受而抓痒，易导致皮肤破损而继发感染。护理措施：告知患者搔痒的原因以及抓痒的危害，为患者修剪指甲，搔痒难忍时用手掌轻轻按摩，帮助患者用温水或炉甘石洗剂擦洗，也可外用止痒药或抗组胺药物。,作口服胆囊造影的护理准备有哪些？,1.,造影前,1d,午餐进高脂或肉类食物，刺激胆囊收缩，以排空胆汁，胆内压力降低，使含有造影剂的胆汁进入胆囊而显影。,2.,造影前一天晚餐进无脂饮食，从晚饭后一小时开始口服造影剂典番酸钠，每隔,5min,服,0.5g,共服,6,次，总量,3g,，服后禁食。,3.,准备及检查过程中禁服泻药。,4.,检查日晨禁食，射片前,2h,灌肠，检查时备高脂餐。,为什么胆总管探查术后要安置,T,型管引流？,胆总管探查后，胆总管下端暂时性水肿不畅。因此，置入,T,型管引流可降低胆管内压力，防止胆汁外露、感染及胆管狭窄，并可经,T,型管行胆道造影。,T,型管引流期间应如何护理？,1.妥善固定:防止因翻身、搬动或起床活动牵拉而脱落。,2.保持引流通畅：防止受压，折叠、扭曲。,3.严格无菌操作，患者活动时引流袋位置低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。,4.观查与记录：胆汁色、质、量，大小便颜色以及有无发热和有无腹痛。,T,型管的拔管指征及拔管前的护理措施有哪些？,一般T型管放置10-14天。如体温正常黄胆消退，引流胆汁量逐渐减少，无结石残留，可考虑拔管。拔管前先在饭前饭后夹管或抬高引流袋1h，如患者无不适主诉可适当增加夹管时间，1-2h后可全日夹管。术后第十四天行T型管造影，造影后继续引流1-2d可拔管。,如何做好,T,管留置患者的家庭护理指导？,1.防止提举重物或过度活动，防止T管脱出。,2.穿宽松衣服，防止盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖。,3.每日至少换药一次，局部用但凡林或氧化锌软膏，保持皮肤伤口清洁枯燥。,4.每日同一时间倾倒引流液，观察色、量，并记录。,简述胆囊摘除、胆总管探查术后的健康教育？,1.忌进高脂、油腻食物，勿暴饮暴食、禁烟酒及刺激性食物。,2.进行T管留置家庭护理的指导。,3.如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1月此病症会慢慢消失。,4.注意休息。,为什么暴饮暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？,大量饮酒和大量进食脂肪、蛋白质类的食物，可刺激胰液大量分泌；假设胰管有梗阻，那么胰导管内压力增加，局