疼痛的评估和护理进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,疼痛评估及护理新进展,疼痛定义,1,疼痛评估要点,2,疼痛评估方法,3,ICU,疼痛评估方法,4,疼痛评估及护理新进展疼痛定义1疼痛评估要点2疼痛评估方法3I,1,一、定义,-,第五生命体征,疼痛的定义,一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,2001,年国际疼痛协会,(IASP),疼痛,一、定义 -第五生命体征疼痛,2,疼痛评估及护理新进展,疼痛定义,1,疼痛评估要点,2,疼痛评估方法,3,ICU,疼痛评估方法,4,疼痛评估及护理新进展疼痛定义1疼痛评估要点2疼痛评估方法3I,3,二、疼痛评估,疼痛的感觉：主观主诉,疼痛的反应：,植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等,心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。,二、疼痛评估,4,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因,5,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导。,部位,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的,6,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛,闷痛或压榨性疼痛,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛,7,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。,附,:,疼痛分级,-WHO,对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重,8,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作,:,急缓,时间,:,开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓,9,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；,有无肢体的功能障碍；,腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；,头痛是否有脑膜刺激症表现；,有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的,10,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中,激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,体格检查,诱发因素,伴随症状,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴,11,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、,月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、,12,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、,表情,、,体位,、,姿势,、运动功能、,发育、营养、皮肤、淋巴结,伴随症状,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状,13,WHO,对疼痛的分级标准,WHO,将疼痛分为,4,级,0,级：无痛；,1,级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。,2,级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。,3,级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。,WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级,14,三、疼痛评估方法,病人是自身疼痛的专家,最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉,采用有效评估方法,三、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家,15,评估疼痛的方法包括三种,1,、自诉评估法 金标准,单维度,多维度,2,、生理评估法,3,、行为评估法,通过询问、观察、体检和使用评估工具,评估疼痛的方法包括三种,16,一、单维度评估工具,1,、,语言评分法,（,Verbal rating scale,VRS,）,2,、,视觉模拟评分法,（,Visual analogue scale,VAS,）,3,、,数字评分法,（,Numeric rating scale,NRS,）,4,、,面部表情疼痛量表,（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),5,、,Prince-Henry,评分法,：,一、单维度评估工具,17,1.,语言评分法（,Verbal rating scale,VRS,）,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级评分，,12,级评分和,15,级评分。,1.语言评分法（Verbal rating scale,V,18,2.,视觉模拟评分法（,Visual analogue scale,VAS,）,视觉模拟量表,完全 非常疼痛,不痛 无法忍受,2.视觉模拟评分法（Visual analogue scal,19,无痛 剧痛,11,点数字评分法（,the 11-point numeric rating scale,NRS-11,）,101,点数字评分法（,the 101-point numeric rating scale,NRS-101,）,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,3.,数字评分法（,Numeric rating scale,NRS,）,0123456789103.数字评分法（Numeric ra,20,0 1 2 3 4 5,4.,面部表情疼痛量表,（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),无痛,最剧烈疼痛,疼痛稍明显,重度疼痛,极轻微的疼痛,疼痛显著,0 1 2,21,5.Prince-Henry,评分法,0,分：咳嗽时无疼痛,1,分：咳嗽时才有疼痛发生,2,分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3,分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4,分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量,5.Prince-Henry评分法,22,目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛,:,可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛,:,轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛,:,干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛,:,干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受,:,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,长海痛尺,目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡,23,二、多维度评估工具,（一）,McGill,疼痛问卷表,（,McGill pain questionnaire,MPQ,）,（二）,简化的,McGill,疼痛问卷,（,short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ,）,（三）,疼痛简明记录表（,brief pain inventory,，,BPI,）,二、多维度评估工具,24,McGill,疼痛问卷表,包括四类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度（present pain intensity,PPI）对疼痛强度进行较全面的评价。,附：McGill疼痛问卷表,McGill疼痛问卷表,25,简化的,McGill,疼痛问卷（,SF-MPQ,）,SF-MPQ是由MPQ简化而来。,SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用03分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。,附表：简化的McGill疼痛问卷,简化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ）SF-MPQ是由M,26,疼痛简明记录表（,BPI,）,躯体图便于记录疼痛的部位，,结合数字评分法，对疼痛的强度进行评分。,附表：疼痛简明记录表,疼痛简明记录表（BPI）,27,2、生理评估法；,心率、血压、呼吸加快，体温上升；,表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；,肤色改变；,血氧饱和度下降；,生理、生化测定法,生理测定法是通过记录患者肌电图的变化,或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电,图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行,评定。,生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，,如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和,脑脊液中,-,内啡肽变化等来作为疼痛评定,的辅助方法。,2、生理评估法；心率、血压、呼吸加快，体温上升；生理测定法,28,3、行为评估法,1,、,CRIES,评分法（,1,岁,),2,、,FLACC,评估法,(03,岁,),3,、,CHOEPS,评分法,(47,岁,),适合小儿常用的疼痛评估工具,3、行为评估法,29,行为评估,-CRIES,评分法（,1,岁,),Cry,、,Requires O,2,Saturation,、,Increased vital signs,、,expression,、,Sleeplessness,0,1,2,C,无,哭声大,可安慰,不易被安慰,RO,2,无需,FiO,2,30%,I,如常,HRBP20%,E,正常,痛苦,呻吟,S,无,间断入睡,始终清醒,行为评估-CRIES评分法（7,岁）与成人相似,1,、视觉模拟评分：,2,、数字模拟评分：,3,、,Hester,扑克牌法（,5,岁）：,4,张扑克牌分别代表“一点痛”、“有点痛”、“更痛”、“最痛”。,儿童常见自我评估：（7岁）与成人相似,33,四、,ICU,疼痛评估,清醒易沟通患者,交流障碍患者,机械通气患者,ICU,四、ICU疼痛评估清醒易沟通患者交流障碍患者机械通气患者IC,34,清醒易沟通患者,一、单维度评估工具,1,、语言评分法,（,Verbal rating scale,VRS,）,2,、视觉模拟评分法,（,Visual analogue scale,VAS,）,3,、数字评分法,（,Numeric rating scale,NRS,）,4,、面部表情疼痛量表,（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),5,、,Prince-Henry,评分法：,二、多维度评估工具,1,、,McGill,疼痛问卷表（,McGill pain questionnaire,MPQ,）,2,、简化的,McGill,疼痛问卷（,short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ,）,3,、疼痛简明记录表（,brief pain inventory,，,BPI,）,清醒易沟通患者一、单维度评估工具,35,特别建议,建议扩大评估工具的字体,详细解说内容,必要时为病人提供眼镜和助听器,必要时放慢提问的语速且要重复提问,给病人足够的时间来处理指令和应答,机械通气患者如果手部能做动作让他们指认数字评定量表,特别建议建议扩大评估工具的字体,36,交流障碍患者,1、非言语性疼痛指标量表,2、成人非言语疼痛评估量表(adult nonverbal pain