功能磁振在神经外科应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,功能磁共振在神经外科应用,功能磁共振在神经外科应用功能磁共振在神经外科应用 、脑梗塞的超早期诊断、表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别、肿瘤坏死与脓肿的鉴别、脑膜瘤恶性程度的鉴别；,、血管性病变、弥漫性轴索损伤（）、外伤性脑出血与梗死；,、脑功能评判等等,2,书籍能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进,功能磁共振在神经外科应用功能磁共振在神经外科应用功能磁共振在,1,、脑梗塞的超早期诊断、表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别、肿瘤坏死与脓肿的鉴别、脑膜瘤恶性程度的鉴别；,、血管性病变、弥漫性轴索损伤（）、外伤性脑出血与梗死；,、脑功能评判等等,2,、脑梗塞的超早期诊断、表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别、肿瘤,功能磁共振成像(，)中的弥散加权成像()、磁敏感加权成像（）、脑功能成像（）可以为我们解决以上问题提供新的思路。,3,功能磁共振成像(，)中的弥散加权成像,弥散加权成像（）,描述组织水分子扩散程度的利器,4,4,5,5,6,6,弥散（）的概念,弥散是指分子不断随机改变方向和位置的现象，即布朗运动。所有分子在高于绝对零度时都有布朗运动,7,弥散（）的概念 弥散是指分子不断随机改变方向和位置的现象，,提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比,与传统的技术不同，它主要依赖于水分子的运动而不依赖于自旋质子密度、或,提供了一种新的影像对比,（）概述,8,提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比（）概述,在自旋回波的基础上，在某一方向上施加一对大小相等、方向相反的梯度脉冲,如果水在体素内能自由移动（扩散），则此处会失相位，因此信号降低。反之如果水的弥散受限制则很少失相位，因此信号较高,在相应的方向上测量水分子的运动。,弥散成像的物理基础,9,在自旋回波的基础上，在某一方向上施加一对大小相等、方向相反的,扩散敏感系数,成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散加权的程度，单位,与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间隔时间有关。目前设备提供的值为,水分子的弥散敏感性随着值的增加而增加，但图像信噪比则相应地下降。常用值为,10,扩散敏感系数成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散加权,表观扩散系数是不同方向的分子弥散运动的速度和范围。反映水分子移动的自由度。,值主要根据图像上的信号强度的变化来计算,()(),表观扩散系数,11,表观扩散系数11,计算公式,(),()(),、不同值时的信号强度,指数函数,扩散敏感系数,表观弥散系数,12,计算公式12,值与信号的关系,值与信号呈负指数关系,值下降，像呈高信号扩散受限,像上高信号不一定预示值下降。,穿透效应,13,值与信号的关系 值与信号呈负指数关系13,信号与图信号相反,基本概念,14,信号与图信号相反基本概念14,穿透效应,当受检组织的值明显增高时,会在上有明显的图象对比存在，称之为穿透效应，这可能造成扩散受限的假阳性表现。,重建指数图像(假或纠正过的)或图均可消除的残余效应,15,穿透效应当受检组织的值明显增高时,会在上有明显的图象对比存在,影响水分子弥散的因素,膜结构的阻挡,大分子蛋白物质的吸附,微血管内流动的血液,16,影响水分子弥散的因素16,17,17,18,18,19,19,20,20,上高信号的病灶（）,细胞毒性水肿,神经元胶质细胞水肿,急性脑梗死 脑外伤 缺血缺氧性脑病,髓鞘水肿,急性期，中毒性脑病（中毒），代 谢性脑病（）,轴索水肿,弥漫性轴索损伤（）,变性,21,上高信号的病灶（）细胞毒性水肿 21,上高信号的病灶（）,细胞密度高、细胞外间隙小,淋巴瘤，原始神经外胚层肿瘤等,粘滞度高,脑脓肿,表皮样囊肿,22,上高信号的病灶（）细胞密度高、细胞外间隙小22,【脑梗塞】,一、病理生理：,、急性期：,血供中断，细胞缺血、缺氧,酶,大量离子进入细胞内,细胞水肿,细胞内结构肿胀，扩散受限，细胞内能量代谢障碍导致细胞器裂解，产生大量碎片，造成细胞内粘度增加，胞浆流动减慢，导致扩散进一步受限,细胞外间隙缩小，扩散受限,23,【脑梗塞】23,正常组织，水分子随机运动，,呈低信号。,细胞毒性组织，水分子运动受限，,呈高信号。,24,正常组织，水分子随机运动，细胞毒性组织，水分子运动受限，24,、慢性期：,细胞外水的增加，组织软化和胶质增生，使水分子扩散增加,血管源性水肿，血脑屏障破坏,25,、慢性期：25,26,26,二、影像检查：,脑梗塞的诊断，用常规成像序列（或）检查时，一般需要到发病后，方能查得其病理过程；但用检查，则在发病后，即可见到局部的扩散作用增加，呈现相应的病理信号（高信号）。因此序列又称为中风序列。,27,二、影像检查：27,反映的是细胞毒性水肿。,反映的是血管源性水肿。,反映的是脑组织的坏死和水肿。,28,反映的是细胞毒性水肿。28,、演变过程：,超急性期（数小时）,明显高信号。,急性期（数天）,高信号。,亚急性期（天）,高或等信号。,慢性期（周至个月后）,高 等 低信号。,29,、演变过程：29,、值的动态变化：,急性期是值降低（天），反映了扩散受限。,值的下降程度与组织的受伤程度有一定的相关性，减低代表不可逆梗死灶，轻度下降代表可逆性损伤区。,值随时间变化，受再灌注和迟发性脑损伤的影响，因此不能依赖它判断脑组织的存活程度。,30,、值的动态变化：30,天后，值开始升高，可高于正常水平。,天处于亚急性期，值“假正常化”。,研究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，值逐渐降低，早期出现值下降的缺血组织最终演变为不可恢复的梗死灶。,31,天后，值开始升高，可高于正常水平。31,32,32,在颅内占位性病变中的应用,33,在颅内占位性病变中的应用33,在颅内占位性病变中的应用,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别,肿瘤坏死与脓肿的鉴别,脑膜瘤恶性程度的鉴别,淋巴瘤的诊断,34,在颅内占位性病变中的应用 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别34,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别,常规通常不能可靠地鉴别二者，均表现为低信号和高信号改变,表皮样囊肿在上表现为高信号,蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在图像上类似脑脊液，表现为低信号,表皮样囊肿切除后，在图上低信号充满脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易区别,35,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别常规通常不能可靠地鉴别二者，均表,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别,蛛网膜囊肿,表皮样囊肿,36,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别蛛网膜囊肿表皮样囊肿36,脑胶质瘤、转移瘤囊变坏死和脑脓肿的鉴别,肿瘤生长迅速,病变中心缺血等引起坏死，坏死灶中的细胞数量少,液体清亮,黏稠度低,在像上表现为低信号。,脓肿的脓液主要含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等,较高的黏稠度和大量的炎性细胞限制了水分子的运动,因此上呈高信号,37,脑胶质瘤、转移瘤囊变坏死和脑脓肿的鉴别肿瘤生长迅速,病变中心,坏死液化胶质母细胞瘤的表现,38,坏死液化胶质母细胞瘤的表现38,脑脓肿包膜期表现,脓腔呈高信号，平均值,39,脑脓肿包膜期表现脓腔呈高信号，平均值39,良、恶性脑膜瘤的鉴别,脑膜瘤在上信号不定,多数良性脑膜瘤在上为等信号，仅有表现为略高信号，正常或略有升高,恶性脑膜瘤在上多呈明显高信号，值降低。,40,良、恶性脑膜瘤的鉴别脑膜瘤在上信号不定40,良性脑膜瘤图像,（等信号）,41,良性脑膜瘤图像,脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润,常规显示为良性脑膜瘤的表现。上为高信号，值降低提示细胞密度较高,图,42,脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润 常规显示为良性脑膜瘤的表现。上,淋巴瘤,淋巴瘤的强化部分在上通常为高信号,组织学检查可见细胞密度高，细胞外间隙小，这些表现与高信号相关。,43,淋巴瘤 淋巴瘤的强化部分在上通常为高信号43,淋巴瘤,病灶增强显示明显强化，上也为高信号,44,淋巴瘤44,T1+C,T2FLARE,ADC,淋巴瘤,病灶,T1,增强显示均匀强化，,ADC,图上显示弥散受限,45,T1+CT2FLAREADC淋巴瘤45,谢谢观赏,谢谢观赏,46,