介入医学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,介 入 医 学,-,新思路、新理论、新技术和新方向,-,微创介入治疗打破传统！,介入治疗，无孔不入，无孔也入,!,不用开刀做手术,!,三个指头拿捏分毫，微创手术堪比微雕,!,看病走新路，医学有介入！,勿将介入治疗当“最后选择”！,信心源自专业 技术决定成败,介入？,介入名词的尴尬。,提起,“,介入,”,这个词，大家最可能想到的是,“,插手某一件事,”,，因为在日常生活中，我们经常听到某某地发生类似交通事故、打架斗殴、杀人放火之类的事件，警方,“,介入,”,调查；某某官员因贪污受贿、玩忽职守被,“,双规,”,，中纪委派调查组,“,介入,”,调查；两口子打架，第三者,“,介入,”,等等。无论如何，大家都不会把它和医学的某个东东联系起来。搬开字典，,“,介入,”,这一词的解释最可能就是,“,进入事件之中进行干预,”,了。,介入科？。,介入科的建立与发展状况,2005,年,9,月,16,日介入科成功引进亚太地区,GEINNOVA,2100,数字平板血管造影机。像一个婴儿呱呱落地。,9,月,21,日成功开展第一台手术。,2009,年,4,岁时候：,北京协和医院介入科开展的业务，我院现已独立、熟练开展！,2010,年我们,5,岁了,。国内开展的我们也已开展！,介入医学，是现代医学园地中的一朵美丽的奇葩。她的神奇之处在于诊疗范围大，治疗难度高，在人体中探幽入微，几乎无所不能。它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体,“,大刀阔斧,”,的伤害。它对人体损伤极小，可发挥的治疗效果却非常可靠，而且显著！所以，介入医学已经成为今天医学界的,“,新宠,”,。是继内科、外科之后的第三大临床学科,.,外科医生：,一是,“,鹰眼,”,，二是,“,狮心,”,，三是,“,女人的手,”,。,介入与外科最大的区别是：,外科手术是,“,直视下手术,”,，需要接触人体。在看到的范围内做手术；介入则不看人体，也不接触人体，而是通过监视器屏幕，视野范围比外科医生更大。介入仅需要,1,毫米的,“,针眼,”,，可以从头看到脚。第二个区别是，外科手术的创伤性比介入大。在修补方面，外科是从外面补,介入却是在脏器内部补，在血管腔内补。,介入科医生“人体管道工”。,如何评价疗效？,伟人语录,邓小平：,“,实践是检验真理的唯一标准。,”,“,不管白猫黑猫，会捉老鼠就是好猫。,”,现代治疗新方案,医学高科技 介入治疗微创神奇,肿瘤血管病 曲径通幽巧克顽疾,异军突起的第三者,-,介入医学,！,介入医学,定义：,在医学影像学设备引导下利用特殊器材进入人体，对疾病进行治疗和诊断的一门新兴学科。二十一世纪微创医学的领头羊,特点：,微创、高效、可重复性强、副作用和并发症相对较轻,技术优势,：无孔不入，无孔也不入。几乎可以达到人体各个器官、管道和腔隙,诊治范围：,可以涉及传统医学大部分学科,介入器材,介入常用的器械,穿刺 针：血管穿刺针、抽吸针、切割针,导引导丝（导丝）：普通、亲水膜、加强硬度,血管鞘（鞘管）：,导管：造影、灌注、扩张、引流、内涵管,球囊导管（球囊）：低压、高压,内支架：网眼（自膨胀、球囊扩张）、覆膜,异物网蓝：异物钳、鹅颈抓捕器,栓塞物质：,PVA,微粒、钢圈、可脱球囊、组织胶,血管内支架,介入诊疗范围,良恶性肿瘤介入治疗,血管疾病介入治疗,非血管疾病介入治疗,人体各系统疾病的综合性介入治疗,介入穿刺,介入医学的主要技术有那些？,介入医学根据介入（进入）到病灶的途径不同，可分为经血管介入（导管介入）及经非血管介入（直接穿刺病灶）两种。,血管性介入：,是指在,DSA,引导下通过穿刺动脉或静脉，引入导丝、导管至病变靶部位，在血管内进行局部微创治疗的方法。,非血管介入：,是指在,CT,、,B,或,MRI,引导下经皮穿刺至病变靶部位，进行局部微创治疗的方法。,基本操作技术,概括起来包括：,“,灌、通、堵、取及其它,”,等技术。,1,、“灌”：,指介入到病灶局部后，在病灶血管内灌注各种药物，包括恶性肿瘤的灌注化疗、血管硬化剂的灌注、溶栓剂的灌注及血管收缩剂的灌注等。,肿瘤药物局部灌注,高浓度的化疗药物，使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用，杀灭肿瘤细胞或抑制其生长，同时机体其它部位的组织细胞受到化疗药物的毒性作用减低，故能起到提高杀灭肿瘤的效能，降低全身副反应的效果。,血管硬化剂的灌注,主要用于血管畸形类病灶，使其闭塞的一种治疗方法。血管硬化剂能破坏血管最内层的内皮细胞，内皮细胞破坏后，局部内皮下的结构裸露在血液中，会有血栓形成，从而使其闭塞。常见的如血管瘤的硬化与栓塞治疗、食管静脉曲张的硬化治疗等。,溶栓剂的灌注,用于局部血栓形成的疾病。动脉或静脉内血栓形成后，血管闭塞或通而不畅，造成局部缺血、血液回流受阻，出现缺血性疼痛、坏死，静脉性水肿等。局部灌注溶栓药物，增加了局部的溶栓效果，降低了全身其它部位因溶栓药物引起出血的危险，使血栓溶解，血管再通。,血管收缩剂的灌注,用于局部出血性疾病，灌注血管收缩剂后，出血局部的血管收缩，起到止血的作用，降低了其它部位因血管收缩造成的缺血副作用。,2“,通”：,“,通,”,：是指介入到不通的管腔结构内，在局部通过导丝、药物、支架置入等，使不通的官腔重新再通的介入技术。包括各种血管的狭窄或闭塞性病变的再通术；消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术；人为通道的建立如经颈静脉肝内门体静脉分流术（,TIPS,）等。,血管的狭窄或闭塞：,可由各种原因引起，包括动脉硬化、动脉炎、动脉损伤、静脉炎、静脉受压等。血管狭窄或闭塞往往伴有血管内血栓形成，加重了狭窄或闭塞的程度。动脉狭窄或闭塞引起供应区域血流减少或中断，出现缺血性疼痛或梗死；静脉狭窄或闭塞会引起受累区域静脉回流受阻，静脉内压力增高，液体渗透到组织间隙，出现区域性水肿、疼痛。血管的开通大家较熟悉，通过球囊扩张或支架植入，使狭窄的血管恢复通畅。,消化道、呼吸道、胆道、尿道、泪道等其它管道的再通术,，也是通过球囊或支架植入进行再通，不再赘述。,人为通道的建立,，是指原本没有这个通道，而人为的建立一个通道或旁道，使受阻的血流通过的介入技术。如经颈静脉肝内门体静脉分流术（,TIPS,），是在肝内穿刺，建立肝静脉与门静脉之间的通道，使受阻不能回流的门脉血流回流到心脏，从而降低门脉压力，预防或治疗由于门脉高压引起的消化道大出血。,3“,堵”：,“,堵,”,：是指介入到局部管腔内，注入或置入栓塞剂对病变管腔进行栓塞或对异常通道进行堵塞。包括肿瘤的血管栓塞治疗、血管畸形的栓塞、动脉瘤的栓塞等。,肿瘤经血管栓塞治疗,往往与灌注化疗同时进行，两者协同作用下使肿瘤灭活，通俗的讲，就是使肿瘤,“,饿死,”,。肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气，一旦堵塞其供血血管，肿瘤就失去了营养及氧气，就会死亡。这种疗法适合于血供丰富的肿瘤，或有明确供血血管的肿瘤。,血管畸形,包括动脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形及动静脉畸形。畸形血管不能完成正常的血液循环，且存在盗取局部血流，使正常组织细胞缺血，从而扰乱正常组织的血供。同时，由于畸形血管的结构存在缺陷，容易发生破裂出血。以往都是进行外科手术对畸形血管进行切除，有了介入技术后，该病的治疗有了新的、更简单、微创、有效的治疗方法。对畸形血管进行栓塞后，畸形血管闭塞，血栓形成、纤维化，从而起到治疗作用。,动脉瘤,不是真正意义上的肿瘤，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤两类。真性动脉瘤是指局部动脉管壁薄弱，类似于充气鼓出来的气球，在局部形成隆起性的搏动性包块，或血流进入血管内膜与中膜的夹层中，形成夹层动脉瘤。假性动脉瘤是指血管受到外伤，破裂出血，形成局部血肿，血肿外尚有一层动脉外膜包绕。无论真性或假性动脉瘤，都存在破裂大出血的危险，介入处理原则是闭塞动脉瘤腔，防止破裂出血。颅内小动脉瘤，一般进行微弹簧圈栓塞治疗，其它部位的动脉瘤还可进行覆膜支架的植入，使动脉瘤腔旷置或闲置，血栓形成而闭塞。,4“,取”：,“,取,”,：是指介入到病变局部，进行抽吸、抽取、切割或取出等技术。包括病变的穿刺活检、脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流、椎间盘的经皮穿刺切吸术、血管内血栓的旋切或抽吸术、胆道、尿道内结石的套取术等。,病变的穿刺活检，是指在,B,超、,CT,或磁共振引导下，穿刺到病变内进行抽吸或切割活检的技术。脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流是指在影像引导下穿刺进入病灶腔内，抽尽囊液或浓液，再注入灭活剂或抗生素液冲洗的介入技术。,所有,“,取,”,的介入技术，反应了医学发展的精确、微创及安全。避免了传统外科手术的创伤较大、并发症较多等缺点。,5,其它：,其它：还有如上下腔静脉滤器的放置等，是为了防止肺栓塞而进行的预防措施，为进一步溶栓创造安全的环境。,介入科疾病治疗范围,部 位,疾 病,介入治疗方法术式（手术名称）,全身各部位,动脉、静脉造影,经皮穿刺动、静脉造影术诊断疾病,全身各部位,活检,CT/B,超导引下经皮穿刺活检术获取病理诊断,全身各部位,大出血,经皮靶动脉栓塞止血术急症止血,全身各部位,恶性肿瘤,CT,导引下放射性,I125,粒子植入术,全身各部位,良、恶性肿瘤,CT/B,超导引下氩氦刀消融术,全身各部位,良、恶性肿瘤,CT/B,超导引下射频消融术,头颈部疾病,颅内动脉狭窄,经皮颅内动脉支架成形术,脑动脉瘤,经皮动脉瘤弹簧圈,/,支架栓塞术,颈动脉狭窄,经皮动脉球囊扩张或支架成形术,颅内静脉窦血栓,经皮动脉,/,静脉导管溶栓术,急性脑梗塞,经皮动脉导管溶栓术,脑血管畸形,经皮供血动脉栓塞术,头面部血管畸形,经皮动脉畸形血管团栓塞术或经皮穿刺硬化术,良性富血性肿瘤,经皮供血动脉栓塞或硬化栓塞术,恶性肿瘤,经皮颈外动脉化疗灌注或化疗栓塞术,甲状腺囊肿,CT/B,超导引下硬化术,顽固性甲状腺功能亢进,经皮穿刺动脉栓塞术,胸部疾病,原发性支气管肺癌,经支气管动脉化疗灌注或栓塞术,肺大疱,经皮穿刺肺大疱固化术,气管或主支气管狭窄,经口咽气管支架成形术,大咯血,（支扩、肿瘤等）,经动脉栓塞止血术,肺动静脉畸形,经动脉畸形血管团栓塞术,乳腺或纵膈肿瘤,经动脉化疗灌注或化疗栓塞术,气胸,经皮穿刺引流术,/,胸膜腔固化术,肺大疱,经皮穿刺固化术,胸腔积液,经皮穿刺引流术,肺囊肿,CT,导引下硬化术,肺脓肿,经皮穿刺脓肿引流术,肺段隔离症,经皮穿刺动脉栓塞术,肝胆病变,原发性肝癌,经肝动脉化疗栓塞术及经皮穿刺消融术,肝脏转移性肿瘤,经皮动脉药盒置入术,肝血管瘤,经肝动脉硬化栓塞术,恶性胆道梗阻,经皮经肝胆道内,/,外引流术胆道支架成形术,良性胆道病变,经皮经肝胆道内,/,外引流术,肝囊肿,CT/B,超导引下硬化术,肝脓肿,经皮穿刺脓肿引流术,胃肠道病变,消化道（食道、胃肠）良,/,恶性狭窄,球囊或支架成形术,消化道出血,经动脉栓塞止血术,消化道肿瘤,经动脉化疗灌注或化疗栓塞术,溃疡性结肠炎,经动脉药物灌注术,肠瘘,经瘘道引流及医用三氧冲洗术,食道,梗阻,经皮穿刺胃造瘘术,肠梗阻,经鼻或经肛球囊导管引流减压或支架植入术,腹部囊,/,脓肿,经皮穿刺囊,/,脓肿引流术,胰腺和脾脏疾病,胰腺癌,经动脉化疗栓塞或左锁骨下动脉药盒置入术,急性胰腺炎,经皮穿刺引流术,经动脉药物灌注术,脾功能亢进和相关疾病,部份性脾栓塞术,脾动脉瘤,经脾动脉栓塞或带膜支架腔内隔绝术,脾破裂（闭合性）,经脾动脉栓塞止血术,门脉高压症（分不同类型采用不同术式）,1,、经皮下腔静脉或肝静脉球囊成形术,2,、经皮下腔静脉或肝静脉支架成形术,3,、经皮经肝门腔分流术（,TIPSS,术）,4,、经肝穿刺门脉曲张属支栓塞止血术,5,、腹水,静脉转流术（对于顽固性腹腹水）,泌尿生殖系统疾病,肾及肾上腺良恶性肿瘤,经动脉化疗灌注或化疗栓塞术,肾血管性病变,高血压（肾动脉狭窄）,经肾动脉畸形血管栓塞术,肾动脉球囊或支架成形术,妇科恶性肿瘤,经动脉化疗灌注或左锁骨下动脉药盒置入术,子宫肌瘤,经子宫动脉硬化栓塞术,子宫腺肌症,/,腺肌瘤,经子宫动脉