肺移植现状与进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺移植现状与进展,中南大学湘雅二医院普胸外科,肺移植的概况,肺移植是治疗终末期肺实质及肺血管病变的唯一有效的方法,在各主要器官移植中，成功最晚，仍待攀登的医学高峰,近年来发展很快，,1700,例,/,年,增长,肺移植历史国外,1950,年美国,Buffalo,大学犬原位肺移植成功,1963,年,Dr.Hardy,第一例人体肺移植（左侧中央型肺癌患者），术后存活,18,天,1983,年,Dr.Cooper,临床单肺移植成功（,6.5,年）,1986,年,Dr.Cooper,整体双肺移植,1989,年 华盛顿大学 双侧,顺序,式单肺移植术,肺移植概况国外,截至,2007.6.30,日，肺移植总数,25950,例。,2008,年国际心肺移植协会年会（,ISHLT,，,International Society for Heart and Lung Transplantation,Addison,Texas,）,肺移植历史及概况国内,1979,年辛育龄教授在北京市结核病院开创我国肺移植先河，病人仅成活数天,1995,年首医安贞医院首先成功进行单肺移植，病人存活,5,年,10,月,1998,年年首医安贞医院首先成功进行双肺移植，存活,4,年,3,月,2002,年以来,我国再次出现肺移植的高潮,目前，全国至少有,18,多家医院开展了肺移植,我国开展肺移植的总数,200,多例,肺移植适应症,终末期肺纤维化,肺囊性纤维化,慢性阻塞性肺病或,1抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿,继发或原发性肺动脉高压,疾病预期生存期不超过个月,肺移植禁忌症,受体年龄大于,65,岁,有明显感染者,恶性肿瘤患者,胰岛素依赖型糖尿病患者,艾滋病携带者,精神异常或无法配合长期服药者；,一般情况差，不能耐受肺移植手术者。,供体选择标准,年龄小于,55,岁,无吸烟史和心、肺疾病史，心功能正常,胸片正常、,ABO,血型匹配,FiO2=1,、,PEEP=5cmH2O,时，,PaO2,300mmHg,纤维支气管镜检查没有脓性分泌物或误吸,没有胸部创伤或肺挫伤,供体肺与受体的胸腔大小基本匹配，供肺不超过受体肺的,1,5,倍,肺移植,方法及,分类,单肺移植,双肺移植,1,.,整体双肺移植（横断胸骨，需,CPB),2,.,双侧单肺连续移植,(,横断胸骨，不需,CPB),3,.,序贯式双肺移植,心肺联合移植,肺叶移植,1.,活体肺叶移植；,2.,劈开式肺叶移植,单肺移植,VS,双肺移植,2008,年国际心肺移植协会年会,单肺移植,VS,双肺移植,2008,年国际心肺移植协会年会,术后主要问题,急性排斥反应,：早期诊断技术提高、新免疫抑制剂的使用,感染,：混合感染，预防用药，联合用药,慢性排斥反应,：,OB,，无有效预防办法；大剂量激素及抗淋巴细胞药物治疗,影响生存的主要因素,2008,年国际心肺移植协会年会,主要问题,排斥反应：巨大进步,器官短缺：无心跳供肺移植是热点；干细胞克隆技术，道德争议；动物器官，相容性问题，猪与人体最相容；人工肺，短期部分肺支持,费用贵：国家及社会支持,需多学科综合治疗,中南大学湘雅二医院系卫生部批准湖南省内,唯一,肺移植基地,湘雅二医院人体器官移植伦理委员会专家,姓 名,性别,年 月,职 务,/,职 称,执业范围,尹邦良,男,1951.04,院长,/,移植中心主任,/,主任医师,临床,刘伏友,男,1952.05,党委书记,/,主任医师,临床,周胜华,男,1963.05,副院长,/,主任医师,临床,付学俭,男,1936.09,湖南省人大常委会原副秘书长,李焕德,男,1953.06,药剂科教研室主任,/,主任医师,临床药学,赵水平,男,1954.10,心血管内科主任,/,主任医师,临床,李凌江,男,1954.09,精神研究所所长,/,主任医师,临床,周智广,男,1961.01,中南大学统战部部长,/,主任医师,临床,施小六,男,1962.11,科研办副主任,/,研究员,临床,段曼利,女,1952.06,研究员,临床,林春江,男,1958.06,律师,2003,年,9,月 首例人体心肺联合移植,2006,年,4,月 第二例人体心肺联合移植,2008,年,3,月 第一例,序贯式双肺移植,2008,年,5,月 第二例序贯式双肺移植,2009,年,7,月 第十例双肺移植,(,序贯式双肺移植,),肺移植概况,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,姓名,性别,年龄,原发疾病,手术时间,手术,郑长贵,男,20,岁,艾森曼格氏综合征,2003.9.29,心肺联合移植,何华,男,29,复杂先心病,2005.9.2,心肺联合移植,汤辉,男,22,艾森曼格氏综合征,2006.4.28,心肺联合移植,许国文,男,31,艾森曼格氏综合征,2006.12.31,心肺联合移植,黄昌中,男,31,艾森曼格氏综合征,2008.3.4,心肺联合移植,尹甲生,男,43,矽肺,2008.3.4,序贯式,双肺移植,温怀东,男,35,先天性肺囊肿,2008.5.11,序贯式双肺,移植,罗冰玉,女,25,先天性肺囊肿,2008.7.11,序贯式,双肺移植,张贻荣,男,55,COPD,、弥漫性肺大疱,2008.7.11,序贯式,双肺移植,葛毛美,男,45,支气管肺囊肿并感染,2009.7.5,序贯式,双肺移植,中南大学湘雅二医院,患者郑,XX 2003,年,9,月心肺联合移植 生存,6,年多,目前国内心肺联合移植术后存活期最长 生活质量最高者,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,患者汤,X,2006,年,4,月,心肺联合移植,已走入社会,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,两名心肺联合移植,患者生活状况良好,肺移植临床研究,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,2008,年,3,月，患者尹,X,行序贯双肺移植，至今一年半,术后,3,天,术后,2,周,术后,3,周,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,术后,1,年,术后,1,年半,2008,年,3,月，患者尹,X,行序贯双肺移植，至今一年半,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,患者张,X,2008,年,7,月,序贯双肺移植,至今存活一年余,术后,3,周,中南大学湘雅二医院,肺移植临床研究,患者葛,X,2009,年,7,月,序贯双肺移植,术后,3,周,中南大学湘雅二医院,Thank you for your attention!,