流行性脑脊髓膜炎-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,流行性脑脊髓膜炎,meningococcal meningitis,.,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎,主要经呼吸道传播,多见于冬春季,其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。,脑脊液呈化脓性改变。,概 述,.,病 原 学,脑膜炎奈瑟菌,(,Neisseria,meningitidis),奈瑟菌属,G,-,双球菌,专性需氧菌，,营养要求高巧克力血琼脂,平板,（5%10%CO,2,，pH7.47.6）,细菌可从病人、带菌者的鼻,咽部以及病人血液、脑脊液、,皮肤瘀点中分离,;,多存在于中,性粒细胞内,.,病 原 学,内毒素,菌毛是细菌,主要致病因素,按其夹膜多糖抗原,分13个血清群,其,中,A,B,C占90%,对外界抵抗力弱，对,消毒剂敏感，有自溶,酶，送标本需注意,内毒素,菌毛,群特异性抗原,.,密切接触,咳嗽、喷嚏,Susceptible,特别是5岁以下儿童,Patients,Carriers,流 行 病 学,60%70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后持久免疫。,流行特征:全年发病，以冬春为主，34月为高峰。,.,Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.,.,发 病 机 制(普通型),上呼吸道,感染期,败血症期,脑膜炎期,low fever,sore throat,cough,stuff nose,12d,high fever,rigors,headache,petechiae,purpura,ecchymosis(70%90%),shock,DIC,12d,ICP,severe headache,agitation,seizure,meni-irritation,mental changes,25d,.,发病机制(暴发型流脑),1 休克型,细菌繁殖 内毒素,小血管痉挛,微循环障碍,DIC,多器官功能衰竭,休克,2 脑膜脑炎型,细菌繁殖 内毒素,脑血管痉挛,水肿,充血、出血,脑疝,形成,.,病 理 改 变,上呼吸道,局部炎症,感染期,败血症期,血管内皮损伤、炎症、,坏死、血栓形成、血管,周围出血-出血点、瘀斑,.,病 理 改 变,脑膜炎期,软脑膜和蛛,网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;,The gross changes of meninges and brainof a patient with meningococcal meningitis.,严重者脑实质损害、脑疝,形成,The gross changes of meninges and brain,of a patient with meningococcal meningitis.,(basilar view),.,临 床 表 现,普通型,上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,潜伏期110日，一般23日。,由于起病急、进展快、临床分,期常难以划分。,普通型为主,占流脑病人的90%,.,临 床 表 现,普通型,上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,大多无症状、部分可有：,低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多,容易误诊,鼻咽拭子培养阳性,.,临 床 表 现,普通型,上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠,皮疹(70%）皮肤黏膜,瘀点或瘀斑,、重者可形成,坏死或大泡。,部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。,.,流脑典型的出血性皮疹,.,流脑的瘀点瘀斑,.,临 床 表 现,普通型,上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,多与败血症期症状同时出现，持续25天,发热、感染中毒症状,中枢神经系统症状:,颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐,脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性,脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍,.,临 床 表 现,普通型,上呼吸道感染期,败血症期,脑膜炎期,恢复期,体温下降；,瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；,颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；,.,临 床表 现,暴发型,暴发型休克型,脑膜脑炎型,混合型,多见于儿童。,起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。,.,临 床 表 现,暴发型,暴发型休克型,脑膜脑炎型,混合型,严重毒血症,大片坏死性紫癜,顽固性休克,弥漫性血管内凝血（DIC）,脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常,血培养阳性,.,大片皮下出血点和瘀斑,.,坏 死 性 紫 癜,(,炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡),.,临 床 表 现,暴发型,败血症休克型,脑膜脑炎型,混合型,脑实质损害严重：昏迷,脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝,呼吸衰竭,局限性神经系统定位体征,.,临 床 表 现,暴发型,败血症休克型,脑膜脑炎型,混合型,严重全身毒血症症状,顽固性休克、大片瘀斑,脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝,预后极其严重,.,临 床 表 现,轻型与,不典型,流脑,轻型流脑,病情轻，上呼吸道症状,儿童流脑,不典型,老年流脑,上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。,.,临 床 表 现,慢性型,少见，多为成人,病程迁延,以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征,血培养可阳性,.,慢性败血症型皮疹,(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点),.,实验室检查,血象:,白细胞(10,20)10,9，,中性占80%,90%,CSF:,呈化脓性改变,(外观混浊或脓样，压力 200mmH,2,O；白细胞110,9,，蛋白明 显增高，糖和氯化物降低),.,.,细菌学检查:1.,瘀点或CSF涂片革兰染色,检查细菌,(重要性),2.血或CSF细菌培养,(确诊方法),抗原抗体检查:,特异性抗原抗体检测,核酸检测:,用PCR方法,.,诊 断 依 据,疑似病例：,1.有流行病学史：冬春季节，1周内有流脑病人密切接触史，当地有发病或流行,2.临床表现，脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现,.,诊 断 依 据,临床诊断病例：,1.有流脑流行病学史,2.临床表现+脑脊液检查（符合化脓性脑膜炎表现）+皮肤粘膜瘀点瘀斑,或：临床表现+感染中毒性休克+迅速增多的皮肤粘膜瘀点，瘀斑,确诊病例：临床诊断病例+细菌性阳性（或流脑特异性血清免疫学阳性）,.,中枢神经系统感染的诊断思路,感染？,中枢神经系统疾患？,脑膜或脑实质感染？,（如与其它化脑、,结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）,如何确定？,.,常见中枢神经系统感染的鉴别诊断,疾病 流行 临床 CSF检查,名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体,流脑,冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎,双球菌,其他,无季节,原发病灶,脓样,似流脑,其他化,化脑,脓细菌,结脑,无季节 缓起，微混，数十 结核,结核病史 有结核中 有薄膜,或数百,杆菌,毒症状,乙脑,夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性,害为主 或微混 IgM(+),.,治疗,(普通型),一般治疗,按呼吸道传染病隔离,强调早期诊断，及时发现病情变化；,做好护理，预防并发症；,保证足够的液体量及电解质。,对症治疗,高热：物理降温及退热药；,颅高压：脱水降颅压,20甘露醇1,2g/(kg次)，,儿童0.25g/(kg次)，,每4,6小时1次。,.,治疗,(普通型),病原治疗(一),青霉素:,高度敏感，杀菌药物，炎症时,仅透过10%,30%，需大剂量，,成人:800万U/次，q8h,儿童:20,40万U/(Kg日，分3次）,连续 5,7天。,尤适于败血症患者。,.,治疗,(普通型),病原治疗(二),氯霉素:,抑菌剂，具良好抗菌活性，易透,过血脑脊液屏障（为血药浓度的,30%50%）。,成人:23 g/d,儿童:50mg/(kgd),分别加入葡萄糖中静脉滴注，症,状好转后口服。疗程57days。,不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！,用药时应密切观察氯霉素不良反应。,.,治疗,(普通型),病原治疗(三),头胞菌素:杀菌剂，易透过血脑屏障，,不良反应小；,头胞噻肟或头胞曲松:,成人:,2g/次，儿童:50mg/(kg次)，,头胞噻肟 q6h，头胞曲松 q12h,.,治 疗,(暴发型流脑败血症休克型),尽早抗菌药物治疗:,头孢菌素，青霉素,抗休克治疗：,1.扩容纠酸：生理盐水，碳酸氢钠，低右（先盐后糖，先快后慢）,2.血管活性药物,654-2，0.30.5mg/(kg次)，可1.0mg/(kg次)，,1015分钟一次；,.,多巴胺：,剂量较小时：25ug/kg/min,主要兴奋多巴胺受体，使,内脏血管扩张，尿量增强。,中等剂量时:615ug/kg/min,主要兴奋,受体，使心肌,收缩力增强，心输出量增加，但对心率影响较小，,较少引起心律失常。,剂量过大时：20ug/kg/min,主要兴奋受体,肾血管收,缩,常用剂量：25ug/kg/min，对伴有心收缩力减弱，尿,量较少，而血容量已补足的病人效果较好。,.,肾上腺皮质激素:,重症短期使用3天以内,抗DIC治疗:,（出血明显、血小板减少）肝素每次0.51mg/kg，46小时重复一次。,保护重要脏器,.,治 疗,(暴发型流脑脑膜脑炎型),尽早抗菌治疗:,（青霉素、三代头孢等）,减轻脑水肿，防止脑疝：,及时脱水降颅压;20%甘露醇。,肾上腺皮质激素:,（重症短期使用DXM），,1020mg/(kgd)，儿童0.20.5 mg/(kgd)，iv。,呼吸衰竭:,吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、,呼吸兴奋剂,高热及惊厥:,物理降温与药物降温，及早使用,镇静剂。,.,预 防,隔离治疗病人,搞好环境卫生，保持室内空气流通,疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗,药物预防：对密切接触者,SMZco2g/d,儿童 50100mg/,(kgd),3天,.,1.流脑发生皮肤瘀点的病理基础是：,A.血管脆性增加,B.血小板减少，凝血因子消耗,C.广泛血管内凝血,D.细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症,E.细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症,答案：D,.,2.感染脑膜炎双球菌后,多数人表现为:,A.普通型流脑,B.暴发型流脑休克型,C.隐性感染,D.出血点型流脑,E.无症状带菌者,答案：C,.,3.在流脑发病机制中起主要作用的物质是:,A.内毒素,B.外毒素,C.溶菌酶,D.自溶酶,E.溶血素,答案：A,.,4.四岁患儿，发烧、头痛、皮疹12小时，频繁抽搐、昏迷2小时，查体：全身可见多数瘀点瘀斑，两下肢有融合成片的紫癜，血压测不出，瞳孔右侧扩大，光反应消失。下列哪项处理是不正确的？,A.立即瘀点涂片以明确诊断,B.立即腰穿，做脑脊液常规检查,C.急验血常规,D.5碳酸氢钠500ml，立即静脉推注,E.20甘露醇，125毫升立即静脉推注,答案：B,.,THE END,THANK YOU!,.,