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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/15,2023/10/5,手足口病,章丘市人民医院感染内科,2024/11/15,手足口病章丘市人民医院感染内科202,一、概述,手足口病：,是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于,5,岁以下的婴幼儿，临床表现为发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症,无合并症的患儿预后良好,一般,5,7,自愈,定义,2024/11/15,一、概述手足口病：是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5,一、概述,1,发病季节：,四季可发病，好发于夏秋季。,2,好发年龄：,主要见于,5,岁以下，尤以,3,岁以下为多（少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒）,3,传染性强：,人是肠道病毒唯一宿主,发病情况,2024/11/15,一、概述1发病季节：四季可发病，好发于夏秋季。发病情况20,引起手足口病的肠道病毒有,20,多种，主要为小,RNA,病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒,CoxA,组的,16,、,4,、,5,、,7,、,9,、,10,型,CoxB,组的,2,、,5,、,13,型,肠道病毒,71,型（,Enterovirus 71,）,最常见为,Cox Al6,及,EV 71,型，,重症主要由,EV71,引起,病原学,2024/11/15,引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科肠道病,患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源,流行期间：患者是主要传染源。患者发病,1-2,周自咽部排出病毒，约,3-5,周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出,流行间歇期：主要传染源是带毒者和轻型散发病例,传染源,二、流行病学,2024/11/15,患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源传染源二、流行病,主要是通过人群间密切接触传播,空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒,日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播,水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染,医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播,传播途径,二、流行病学,2024/11/15,主要是通过人群间密切接触传播传播途径二、流行病学2023/1,人群对肠道,EV71,型病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。隐性感染与显性感染之比为,1001,，成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，,3,岁年龄组发病率最高，,4,岁以内占,85%,95%,国外报告人群中每隔,2-3,年流行,1,次，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件,卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗,。,易感者,二、流行病学,2024/11/15,人群对肠道EV71型病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。隐性,手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见,本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象，医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也造成传播。,天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病,此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行,流行特点,二、流行病学,2024/11/15,手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多,目前流行情况,2024/11/15,目前流行情况2023/10/5,目前流行情况,2024/11/15,目前流行情况2023/10/5,婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征,手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退,三、临床分期,（,1,期，手足口出疹期）,2024/11/15,婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征三、临床分期（1期,疱疹特点：,四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位,四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘,四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤,2024/11/15,疱疹特点：2023/10/5,少数,EV71,感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程,1-5,天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征,三、临床分期（,2,期，神经系统受累期）,2024/11/15,少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1,多发生在病程,5,天内,病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（,WBC,）升高，心脏射血分数可异常。,此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。,三、临床分期,（,3,期，心肺功能衰竭前期）,2024/11/15,多发生在病程5天内三、临床分期（3期，心肺功能衰竭,多发生在病程,5,天内，年龄以,0-3,岁为主,临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克,亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等,此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高,三、临床分期,（,4,期，心肺功能衰竭期）,2024/11/15,多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主三、临床分期（,三、临床分期,（,5,期，恢复期）,体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状,2024/11/15,三、临床分期（5期，恢复期）体温逐渐恢复正常，对血,四、临床分型,（一）普通病例,起病方式：急性起病,常见症状：发热，咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛,主要体征：口腔粘膜疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。,预后：良好，约,1,周可自愈。,2024/11/15,四、临床分型2023/10/5,四、临床分型,（二）重症病例,少数病例（尤其是小于,3,岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。,1.,神经系统：脑炎、无菌性脑膜炎、急性软瘫,2.,呼吸系统：肺水肿或肺出血,3.,循环系统：心肌炎,极少数重症病例皮疹不典型（仅为瘀斑），临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。,2024/11/15,四、临床分型（二）重症病例2023/10/5,五、实验室检查,末梢血白细胞：,一般病例白细胞计数正常，重症,病例白细胞计数可明显升高。,生化检查,：部分病例可有轻度,ALT,、,AST,、,CK-,MB,升高，重症病例血糖可升高。,脑脊液检查,：外观清亮，压力增高，白细胞增多,（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常,或轻度增多，糖和氯化物正常。,病原学检查,：特异性核酸阳性或分离到病毒。,血清学检查,：特异性抗体检测阳性。,2024/11/15,五、实验室检查末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症20,六、物理学检查,胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、,大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双,侧大片阴影。,磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。,脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可,出现棘（尖）慢波。,心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过,缓，,ST-T,改变。,2024/11/15,六、物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、2,七、诊断,最简单诊断方法,标准诊断方法,重症病例早期识别,2024/11/15,七、诊断 2023/10/5,六,诊断（最易记的）,在流行季节发病，接触史。,常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,手、足、口、臀部皮疹。,（若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病）,2024/11/15,六 诊断（最易记的）2023/10/5,六,诊断（标准方法）,（一）临床诊断病例,1.,普通病例,2.,重症病例,（二）实验室诊断病例（确诊病例）,2024/11/15,六诊断（标准方法）2023/10/5,六,诊断,（一）临床诊断病例（快速诊断）,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,1.,普通病例,：发热伴手、足、口、臀部皮疹。,（部分病例可无发热）,2.,重症病例,：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。,若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。,2024/11/15,六诊断2023/10/5,手、足、口、臀部皮疹,或伴发热,流行季节,流行疫区,接触史,儿童,手、足、口、臀部皮疹，,神经系统受累、呼吸及循环功能障碍,普通病例,重症病例,2024/11/15,手、足、口、臀部皮疹流行季节手、足、口、臀部皮疹，普通病例重,六、诊断,（二）实验室诊断病例（须要时间，,“,慢断,”,）,临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。,1.,肠道病毒（,CoxA16,、,EV71,等）特异性核酸检测阳性。,2.,分离出肠道病毒，并鉴定为,EV71,、,CoxA16,或其他可引起手足口病的肠道病毒。,3.,急性期与恢复期血清,EV71,、,CoxA16,或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,2024/11/15,2
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