泌尿系统损伤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,病例,35,岁男性，建筑工人，在高空工作时不慎从,20,米高空坠落，距离地面,5,米处骑跨到栏杆上坠地，臀部先着地，急症入院。患者发病以来肉眼血尿，排尿困难，患者,BP:120/80mmHg P,：,80,次,/,分。彩超示肝，胆，脾均正常。左肾被膜下血肿。,CT,左肾被膜下血肿（见图,1,）,图一,问题：,1.,該患者可能出现的泌尿系损伤？,2.,应该采取什么样的措施？,回答以上问题就涉及了我们今天学习的有关泌尿系损伤的内容，下面我们共同探讨泌尿系损伤。,泌尿系统损伤,概述：,1、男性尿道损伤最多见,2、常有合并伤,3、主要表现出血、尿外渗,4、尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要,分类,肾损伤,(renal trauma),输尿管损伤,(injury of ureter),膀胱损伤,(injury of bladder),尿道损伤,(urethral injuries),肾损伤(renal trauma),肾脏自身特点：,肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。,1、开放性损伤：锐器伤,2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力,3、,病理性损伤,4.医源性损伤,病因,（cause of illness）,：,病理,(pathology),：,1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整,2、肾部分裂伤：包膜破裂,肾周血肿,肾盂肾盏粘膜破裂,血尿,3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术治疗,4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、加速，高空坠落）,临床表现,(clinical manifestation),：,1、休克,2、血尿，与损伤程度不一致,3、疼痛：腹痛、肾绞痛,4、腰腹部肿块,诊断,(diagnosis),：,在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断,1、尿常规,2、血常规：血红蛋白持续下降,3、B超、CT（首选）、KUB+IVP,治疗,(treat),：,1,、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查,2,、,保守治疗：,绝对卧床,2,4,周，血尿消失后才允许下床活动 密切观察生命体征 预防感染 止血,纠正循环状态,3,、,手术指征：,开放性损伤：急诊探查,闭合性损伤：,严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤。,输尿管损伤(injury of ureter),1、梗阻,2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端,缺血性坏死12周内形成尿外渗或尿瘘,病因,（cause of illness）,：,病理,(pathology),：,诊断,与鉴别诊断,：,早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂。,1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管710天,2、输尿管被结扎：,及时松解，切除该段，端端吻合，留置双J管34周,处理原则,(principle of management),：,3.输尿管膀胱吻合术，膀胱壁瓣输尿管下段成形术。,膀胱损伤(injury of bladder),1、开放性损伤,2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破,病因：,3、TUR术，膀胱镜检查,病理,(pathology),：,腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，腹膜完整,腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹膜破裂,诊断：,1,、,导尿试验,1,、损伤轻：导尿,7,10,天,2,、损伤重：,手术行膀胱修补并造瘘,治疗,(treat),：,2,、,X,线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏,尿道损伤,(urethral injuries),分类,(classify),：,开放型,闭合型,男性尿道解剖学特点：,以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。,球部和膜部,损伤多见。,尿道损伤早期处理得当很重要。,前尿道损伤,Anterior urethral injury,病因：,损伤分类：,球部尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。,挫伤：可自愈,裂伤：尿外渗,完全断裂：断端退缩，尿潴留,病理：,血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。,临床表现,1、,尿道出血,：尿道外口滴血。,2、,疼痛,：受损处疼痛，可放射到尿道外口。,3、,排尿困难,：挫裂伤因疼痛致外括约肌痉挛；断裂伤 尿潴留。,4、,尿外渗,。,诊断,1、,病史,：会阴骑跨伤，尿外渗分布。,2、,导尿,：检查尿道的连续性，如第一次插入困难，不应勉强插，以免加重创伤和导致感染。,3、,X线检查,：尿道造影可显示部位及程度，尿道断裂可见造影剂外渗。,急诊处理原则,1、,紧急处理,：严重出血可致休克，立即压迫会阴部止血，抗休克，尽早手术。,2、,尿道挫伤和轻度裂伤,：症状轻，尿道连续性存在，不需要治疗。必要时插尿管一周。,3、,尿道裂伤,：插入导尿管引流1周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置导尿管23周。,4、,尿道断裂,：即刻经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管23周。严重者会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。,5、,并发症处理,：尿外渗-切开引流，深达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。,后尿道损伤,(,Posterior urethral injury,),病因与病理：,膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血,管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。,临床表现,休克,疼痛,排尿困难,：急性尿潴留,诊断,1、,病史,：骨盆骨折史。,2、,体检,：直肠指检可触及直肠前方柔软、压痛的血肿，前列腺尖端浮动。,3、,X线检查,：骨盆骨折。,急诊处理原则,紧急处理,：平卧、勿随意搬动，抗休克。不宜插导尿管，避免加重损伤及感染。尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘。,后尿道合并直肠损伤,：早期立即修补，结肠造瘘。,早期处理,：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术，经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔除造瘘管。若不能,排尿，造瘘后3个月行尿道疤痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道连续性，采用尿道会师术，术后留置导尿管34周。,后尿道损伤、球部尿道损伤,的鉴别诊断要点,临床表现,后尿道损伤,球部尿道损伤,受伤方式,骨盆骨折,会阴跨骑伤,膀胱情况,充盈、尿潴留,充盈、尿潴留,尿外渗区域,耻骨后间隙,会阴浅袋,导尿,于后尿道受阻,于球部尿道受阻,膀胱注水试验,出入相等或更多,出入相等或更多,直肠指诊,前壁压痛肿胀,正常,前列腺位置,上升,正常,膀胱尿道造影,断裂处造影剂外溢,断裂处造影剂外溢,思考题,：,1.肾损伤的保守治疗？,2.闭合性肾损伤手术治疗的原则？,3.何谓.导尿试验？,4.前后尿道损伤的常见病因？,谢谢,