老年之精神疾病-ppt课件

按一下以编辑母片标题样式,按一下以编辑母片,第二层,第三层,第四层,第五层,*,老年之精神疾病,桃园敏盛医院身心内科,吕思姗医师,老年之精神疾病桃园敏盛医院身心内科,1,常见之老年精神疾病,谵妄症(Delirium),失智症(Dementia),忧郁症(Depression),常见之老年精神疾病谵妄症(Delirium),2,流行病学,谵妄症：住院老年人，约有,15%,的人在住院时已有谵妄症；在此环境中，其发生率可能高达,1/3,。,失智症：住在小区的老年人中，约,5-10%,的,65,岁以上与将近,20%,的,75,岁老年人，有某种程度之认知功能不全。而在护理赡养之家，约,50-80%,的,65,岁以上老年人，有某种程度之认知功能不全。,老年忧郁症：住小区的老年人，其重度忧郁的盛行率为,1-2%,，而轻度忧郁的盛行率达,25%,。而在照护机构，约,15-20%,有重度忧郁。,流行病学谵妄症：住院老年人，约有15%的人在住院时已有谵妄症,3,精神状态检查,意识状态,一般外貌与行为,定向能力,记忆力,语言,思想,情绪及情感,洞察力及判断力,其它认知功能（如计算能力、成语能力）,精神状态检查意识状态,4,谵妄症(Delirium),老年之精神疾病-ppt课件,5,谵妄症（Delirium）,关键特征：,(1),意识混乱,(2),非由失智症所引起的认知改变,(3),在短时间（数小时到数天）所发展出来的症状与征象,(4),症状与征象的起伏变动,(5),有证据指出有证据指出此失常现象是由生理状况所导致之后果（由疾病或者药物、物质所引起）,谵妄症（Delirium）关键特征：,6,临床症状,意识混乱,(confusion),：对外界环境的觉察清晰度减退，以致于对外界环境刺激的反应不恰当，注意力减退。,认知改变：如定向感缺损、记忆缺损,思想混乱：答非所问、语无伦次,知觉异常：幻觉、错觉,睡眠周期异常,:,日夜颠倒；日落症候群,精神运动异常：激躁或呆滞,波动性的症状变化,临床症状意识混乱(confusion)：对外界环境的觉察清晰,7,引起谵妄之生理原因,颅内脑部疾病:脑中风、脑伤、脑部感染、癫痫及脑瘤,系统性疾病次发性影响脑部：代谢性疾病、系统性感染、心脏血管疾病、呼吸系统疾病等,药物过量、物质中毒等,药物或物质戒断：常为酒精或安眠镇定剂药物戒断,引起谵妄之生理原因颅内脑部疾病:脑中风、脑伤、脑部感染、癫痫,8,可引起谵妄症之药物,抗巴金森氏药,肌肉松弛剂,抗癫痫药,抗生素,免疫抑制剂,镇定剂,抗忧郁剂,抗乙酰胆碱剂,毛地黄,抗组织胺剂,可引起谵妄症之药物抗巴金森氏药,9,老年之精神疾病-ppt课件,10,失智症与谵妄症之鉴别诊断,特征,谵妄症,阿兹海默失智症,发作,可逆性,病程,注意力,思考力,知觉,语言,睡眠,记忆力,生理疾病或药物影响,突然急性发病，可以知道正确日期,通常为可逆性,病程短，通常几天到几周,注意力不集中，且不能持久,无条理,疾病早期就出现幻觉及错觉,疾病早期就有语无伦次、答非所问,常出现日夜颠倒的睡眠障碍,疾病早期就有暂时、近期、远期记忆障碍,至少出现其一,缓慢渐进式发病，且不知正确日期,一般为非可逆性,病程长，通常数月到数年,通常正常,思想贫乏,幻觉及错觉通常出现于疾病晚期,在疾病后期会出现语言数量减少,较少出现日夜颠倒的睡眠障碍,在疾病早期，仅有近期记忆障碍,非因生理疾病或药物影响所致,失智症与谵妄症之鉴别诊断特征谵妄症阿兹海默失智症发作突然急,11,治疗谵妄症,环境改善：在周遭环境中放置熟悉物品，以灯光调节、时钟及日历等来强化感官的接收。减少环境刺激（如收音机、电视），保持舒适安静的环境。,治疗引起谵妄之生理疾病,审视病患所服药物之影响，如可能导致或恶化谵妄症者，应予于排除或降低剂量。,给予抗精神病药物,治疗谵妄症环境改善：在周遭环境中放置熟悉物品，以灯光调节、时,12,失智症(Dementia),老年之精神疾病-ppt课件,13,失智症,定义：一个心智成熟的成年人，在老年期发生渐进性的智能退化，这种渐进性的智能退化，足以妨害病患的社会及职业功能，并危及其日常生活自我照顾能力，这种情况称为老年失智症。,影响到记忆力、认知能力、语言能力、操作执行能力等。,需小心忧郁假性失智,失智症定义：一个心智成熟的成年人，在老年期发生渐进性的智能,14,可导致失智症的原因,阿兹海默症,血管性失智症,脑瘤,代谢性疾病（如甲状腺疾病、肝功能障碍、肾衰竭等）,营养失调（如叶酸缺乏、维他命,B12,缺乏）,感染性疾病（如神经性梅毒、艾滋病）,脑部创伤,药物与毒物（包括酒精性失智症）,水脑,慢性发炎性疾病（如红班性狼疮）,神经退化性疾患（如巴金森式症、杭亭顿舞蹈症）,可导致失智症的原因阿兹海默症,15,失智症的诊断,完整的病史（询问病人及家属）：包括认知症状的本质与严重性、症状发生的时间及病程进展的速度、相关的精神行为问题、身体疾病史、药物史、家族史、社会支持现况等,完整的身体检查：包括神经学检查,实验室检查,:(1),血液检查（全部血球计数、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、维他命,B12,及叶酸、血清梅毒检查、,HIV,抗体检查）,(2),放射线检查：脑部计算机断层检查,认知功能测验,失智症的诊断完整的病史（询问病人及家属）：包括认知症状的本质,16,可逆性失智症,找出可逆性失智症是很重要的，虽然其比率相较于不可逆性失智症而言是较低的。,治疗：去除导致失智的因素。如补充叶酸、维他命B12；治疗梅毒、艾滋病；补充甲状腺素等。,可逆性失智症找出可逆性失智症是很重要的，虽然其比率相较于不,17,失智症与忧郁症之鉴别诊断,失智症,忧郁症,缓慢渐进式发病，且不知正确日期,就医前症状的发展时间：长,常掩饰其认知障碍,经常回答错误，但常接近正确答案,认知障碍：一致,对困难度相近的任务表现：一致,对于执行任务之积极性：较大,近期记忆缺损较严重,记忆力缺损首先发生,发病日期大致明确,就医前症状的发展时间：短,经常强调或夸大其认知障碍,经常回答不知道,认知障碍：时好时坏,对困难度相近的任务表现：起伏,对于执行任务之积极性：较小,近期与远期记忆：同时受损,忧郁情绪与记忆力缺损同时发生,失智症与忧郁症之鉴别诊断失智症忧郁症缓慢渐进式发病，且不知,18,失智症的评估,认知功能评估,:,简易心智测验,(MMSE),日常生活功能评估,:,工具性日常生活功能,(,钱财处理、乘坐交通工具、打电话等,),及个人日常生活功能,(,穿衣、洗澡、如厕、饮食等,),严重度评估：临床失智症评估量表（,CDR,）,精神行为评估,:,精神症状,(,如妄想、幻觉、错认,)&,行为症状,(,如攻击、迷路、漫游、不恰当行为,)&,有无谵望,&,忧郁症状,身体疾病评估,安全危险性评估,照顾者评估,失智症的评估认知功能评估:简易心智测验(MMSE),19,简易心智测验,(MMSE),临床上最广泛使用的认知功能障碍评估量表,共有11个问题包括：时间、地点、定向能力、注意力、计算能力、立即与短期记忆力、语言能力、空间绘图能力等，总分30分，其标准会依教育程度和年龄而调整。,一般而言，正常应在24-30分之间；轻度认知障碍为18-23分；中度认知障碍为11-17分；重度认知障碍小于10分。,简易心智测验(MMSE)临床上最广泛使用的认知功能障碍评估,20,临床失智症评估量表（,CDR,）,以六个层面来评估，包括记忆力、定向感、判断及解决问题能力、小区事务能力、居家和嗜好、个人自我照顾能力。,每个层面又依严重程度分为七个等级，从,CDR 0,（健康）,/CDR 0.5,（疑似）,/CDR 1,（轻度）,/CDR 2,（中度）,/CDR 3,（重度）,/CDR 4,（极重度）,/CDR 5,（末期）,例如,CDR 3,：有严重记忆力丧失、只有片段记忆；只有对人的定位正常；无法作判断或解决问题；无法独立胜任家庭外的事务、外表看起来即有病态；整天关在自己的房间；个人卫生需要专人协助。,临床失智症评估量表（CDR）以六个层面来评估，包括记忆力、,21,阿兹海默症(Alzheimers Disease),最常见之失智症，约占老年失智症的60%,家族史及年纪增长是主要的危险因子,一般而言，60岁以后，每五年以倍数增加。故在60-64岁年龄层大约的流行率是1%，而在80岁为8-10%，90岁时30-40%。,其它危险因子：脑伤、低教育程度、唐氏症病史、APO E4 gene（在第19对染色体）,阿兹海默症和第1、14、21对染色体有关。,阿兹海默症(Alzheimers Disease)最常见之,22,阿兹海默症的诊断标准(DSM-IV),需要多种认知功能障碍，包括：,(1),记忆变差,(2),失语症、失用症、失认症、执行功能障碍四者其中之一,以上之认知功能障碍足以影响患者的社会及职业功能,病程是慢慢发病且渐进持续性变坏,这些认知功能障碍不是任何其它脑部疾病、身体疾病及药物、物质所引起,这些认知功能障碍不是由谵妄症所引起的,阿兹海默症的诊断标准(DSM-IV)需要多种认知功能障碍,23,阿兹海默症之病因,目前并因尚未完全明朗，但可能和以下假说有关：,(1)乙酰胆碱(acetylcholine)缺乏,(2)脑中不正常蛋白质代谢：贝塔类淀粉（-amyloid）沈积形成老人斑（senile plaque)所致。,(3),遗传基因之突变：阿兹海默症和第,1,、,14,、,21,对染色体有关。,(4)Tau蛋白质之过度磷酸化：形成神经纤维结（Neurofibrillary Tangle），破坏神经细胞。,阿兹海默症之病因目前并因尚未完全明朗，但可能和以下假说有关：,24,阿兹海默症之治疗,药物治疗,(1)改善认知功能:乙酰胆碱酶抑制剂(cholinesterase inhibitors),(2),治疗精神行为问题,:,抗精神病药、抗忧郁药等,居家照顾,阿兹海默症之治疗 药物治疗,25,阿兹海默症之治疗,-,居家照顾,(1),提供一个熟悉而稳定的环境,(2),给病患一个固定、有结构的日常生活作息表,(3),给病患日常生活功能方面的认知训练,(,放日历、时钟、读报等,),(4)注意安全,(5),矫正视力、听力,(6),给予病人的讯息或要求应简单化、单纯化,(7),缩小其选择（如：二选一）,阿兹海默症之治疗-居家照顾(1)提供一个熟悉而稳定的环境,26,阿兹海默症之治疗-居家照顾(续),(8)适度的刺激,(9)持续病人所熟悉的技巧（如家务）,(10)不正面对质与冲突，不直接批评或当面指 正,(11)病人有挫折感、愤怒情绪时，可以分散其注意力,(12)预防及处理漫游、迷路,(13)协助金钱处理,阿兹海默症之治疗-居家照顾(续)(8)适度的刺激,27,对照顾者的建议,(1),以友善、关怀、温和的态度对待病患,(2),有耐心，不要因为患者动作慢而催促他,(3),照顾者要了解病人出现之精神行为问题并非故意针对照顾者，而是失智症疾病本身所致,(4),因为失智症病程是逐渐退化的，故照顾者要接受病情变坏是会发生的,(5),要尝试了解患者未来会发生哪些问题,(6),让患者参与每天的日常活动,对照顾者的建议(1)以友善、关怀、温和的态度对待病患,28,对照顾者的建议(续),(7)关心自己的需要，了解自己的极限，必要时寻求帮助来获得喘息的机会,(8)让病人有实质选择的机会，感觉自己有控制权,(9)让患者感觉到他仍是有用及重要的,(10)接受家人或朋友的帮忙,(11)要适度纾发自己的情绪,对照顾者的建议(续)(7)关心自己的需要，了解自己的极限，必,29,血管性失智症(Vascular Dementia),主要是因为多发性血管梗塞所引起,占老年失智症的,10-20%,，为第二常见之失智症。,其关键特征是：阶梯式之认知功能恶化,导致脑中风后失智症之危险因子：年龄大、教育程度低、曾有脑中风或心肌梗塞病史、脑部计算机断层摄影显示出较严重之脑中风或广泛性脑室扩大等,病患常有局部神经症状,血管性失智症(Vascular Dementia)主要是