基本医疗保险制度介绍课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基本医疗保险制度介绍,人事教育处,2005,年,3,月,4,日,基本医疗保险制度介绍,1,主要内容,一、相关政策,二、基本医疗保险,三、大额医疗费用互助,四、补充医疗保险,五、注意事项,主要内容一、相关政策,2,国发,199844,号,“关于建立城镇职工医疗保险制度的决定”,属地化管理原则,基本医疗保险的特点：,广泛性、共济性、,强制性,一、相关政策,国发199844号一、相关政策,3,北京市人民政府,2001,第,68,号令,“,2001,年,4,月,1,日前参加工作，之后退休的参保人员，退休时累计缴费年限，,男满,25,年，女满,20,年，,可享受退休人员待遇。不足上述年限的，须由参保人员按规定补足，方可享受退休人员待遇。”,北京市人民政府2001第68号令,4,京劳社医发,2004185,号,“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知”,“除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外,未参加基本医疗保险的职工和退休人员，应当在,2005,年,4,月,1,日前,应当参加基本医疗保险。”,京劳社医发2004185号,5,京劳社医发,2004185,号,“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知”,“上述单位的职工，参加基本医疗保险后其,2005,年,3,月,31,日之前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或缴纳基本养老保险费年限，视同基本医疗保险缴费年限，,2005,年,4,月,1,日之后其缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费年限计算。”,京劳社医发2004185号,6,北京市基本医疗保险规定,我市医疗保险改革的原则：建立一种以,基本医疗保险为基础,，以,大额医疗互助,、企事业单位,补充医疗保险,、,社会医疗救助,等为补充的、多层次的医疗保障体系，以满足不同层次、不同人群的医疗需求。,北京市基本医疗保险规定 我市医疗保险改革的原则：,7,多层次的医疗保障体系,基本医疗保险,大 额 医 疗 互 助,补充医疗保险,社会救助,多层次的医疗保障体系基本医疗保险大 额 医 疗 互,8,基本保障 广泛覆盖 双方负担 统账结合,二、基本医疗保险,基本保障 广泛覆盖,9,个人账户 （门诊、急诊等）,基本医疗,保 险,统筹基金 （住院）,基本医疗保险制度介绍课件,10,如何缴纳基本医疗保险费？,职工,按本人上一年月平均工资的,2%,缴纳基本医疗保险费；,单位按全部职工缴费工资基数之和的,9%,缴纳基本医疗保险费。,基本医疗保险部分退休人员不缴费。,如何缴纳基本医疗保险费？职工按本人上一年月平,11,年龄,个人比例,单位比例,合计,退休人员,70,周岁以下,-,4.3%,4.3%,70,周岁（含）以上,-,4.8%,4.8%,个人账户的组成,年龄个人比例单位比例合计70周岁以下-4.3%4.3%70,12,个人账户的组成,年龄,个人比例,单位比例,合计,在职职工,35,周岁以下,2%,0.8%,2.8%,35,周岁（含）至,45,周岁,2%,1%,3%,45,周岁以上,2%,2%,4%,个人账户的组成年龄个人比例单位比例合计35周岁以下2%0.8,13,划入个人账户的金额,2004,年,4,月,2005,年,3,月,北京市月平均,工资,2004,元,（动态，每年,3,月由有关部门公布）,70,周岁以下：,20044.3%12=,1034,元,70,周岁以上,：,20044.8%12=,1154,元,划入个人账户的金额2004年4月2005年3月,14,个人账户门诊、急诊起付标准：,在职职工：,2000,元,退休职工：,1300,元,个人账户门诊、急诊起付标准：,15,个人账户使用,由单位统一办理（存折中的资金只能取不能存）,可以支付,门诊、急诊医疗,费用，到定点药店购药费用，基本医疗保险统筹基金起付标准金以下的费用，起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的费用。,计息,结转使用和继承,个人账户使用,16,统筹基金,支付范围：住院费用,2005,年起付标准：,一年内，第一次住院,1300,元起付,第二次住院,650,元起付,最高限额,7,万元,统筹基金,17,一级医院,二级医院,三级医院,起付标准至,3,万元,94%,92.2%,91%,3,万至,4,万,97%,95.2%,94%,4,万元以上,98.2%,98.2%,97%,统筹基金报销：,按医院等级和费用数额采取,分段计算、累加支付,的方法。一个结算期：一般疾病为,90,天，精神病、肾透析、肾移植后排异药为,180,天。,一级医院二级医院三级医院起付标准至3万元94%92.2%91,18,大额医疗费用互助资金的来源,用人单位,缴纳：全部职工缴费工资基数之和的,1%,缴纳；职工和退休人员,个人缴纳：,每月,3,元,。,三、大额医疗费用互助,大额医疗费用互助资金的来源 用人单位缴纳：全部职工,19,大额医疗费用互助资金支付办法,一个年度内：门诊、急诊,;,最高,2,万元,(1),职工：超过,2000,元、支付,50%,；,(2),退休：超过,1300,元 不满,70,周岁、支付,70%,；,70,周岁以上、支付,80%,；,大额医疗费用互助资金支付办法,20,一个年度内,住院医疗费用,支付,70%,最高数额,10,万元。,一个年度内,21,四、补充医疗保险,单位缴费,个人不需要交费,四、补充医疗保险单位缴费,22,支付范围,个人账户不足支付时的医疗费用；,基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；,大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。,支付范围,23,五、注意事项,定点医院的选择,可在“白本”中任选,4,个,定点医院，其中,必须,有一个一级医院,，其他可自定，但报销比例,不同，一年后可改动。,“补充说明”中的,11,家,A,类医院（动态，可能每年不同）不用选，可直接去看病。,五、注意事项定点医院的选择,24,院士、副部级以上、离休、研究生、二等乙级以上革命伤残军人本次不进入。,女职工符合计划生育有关规定的医疗费用，由用人单位原渠道解决，实施计划生育手术的，手术费可从社保统筹基金支付。,出差、探亲（父母、配偶）遇急诊病，选择当地县级以上医保医院就诊，报销时需持：,医院诊断证明、处方、收据及清单,等报销凭证。,院士、副部级以上、离休、研究生、二等乙级以上革命伤残军人本次,25,急诊留观，确定病情后，马上转入定点医院。,现在正住院，应尽快办理相关手续，进入医保后再按相关政策入院。,审核结算：,化学所每月,1-10,日申报结算。,一年内累积超过,1300,元的所有医疗费用请送单位结算。,急诊留观，确定病情后，马上转入定点医院。,26,举例说明：,一位退休职工，,60,岁，工资,2000,元，个人帐户,1000,元，患高血压、冠心病，一年内共发生如下几笔医疗费用：,1,、门诊：一年支出,2200,元，,则：,起付线,1300,元以下，个人账户支付,;,起付线,1300,元以上的,900,元，到大额互助报销,:,不满,70,周岁按,70%,支付,自付,30%,则个人自付,270,元,还可在补充医疗范围内报销,.,举例说明：,27,2,、住院：,在三级医院，住院处收押金（个人自付,15%,）,3000,，住院费,2,万元,医院结算：分段支付执行起付线,1300,元到,3,万元标准，,1300,元以下自付，,个人自付,187009,1683,元；,个人自付总计,:1683+1300=2983,元,出院前,医院还需,退还,住院者,17,元,之后医院与医保结算,不需要职工再过问,2、住院：在三级医院，住院处收押金（个人自付15%）3000,28,3,、一年中,门诊住院,，起付线以上分段计算累加支付部分：,270,2983,3253,元,4,、,3253,元可再到补充保险报，比如报,80,，个人自付,3253*20%=,650.60,元,。,3、一年中门诊住院，起付线以上分段计算累加支付部分：27,29,谢谢,!,基本医疗保险制度介绍课件,30,5,、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老,;,我有能力报答，父母仍然健康。,6,、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。,7,、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。,8,、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。,9,、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。,10,、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。,11,、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。,12,、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。,13,、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。,14,、一个人的知识，通过学习可以得到,;,一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。,15,、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。,5,、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。,6,、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。,7,、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！,8,、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！,9,、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。,10,、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。,11,、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。,12,、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。,13,、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。,14,、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。,15,、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。,5,、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。,6,、这个世界到处充满着不公平，我们能做