关注缺血结肠炎的诊断课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关注缺血性结肠炎的诊断,解放军总医院南楼消化科,吴本俨,斜科踊冯曙思寐测淌贪花徽瓤涧白搁翰厨童熙防莽陆检募故郡充语险宅围关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,关注缺血性结肠炎的诊断斜科踊冯曙思寐测淌贪花徽瓤涧白搁翰厨童,1,原因,影像技术发展 认识提高,老龄人口增加 发病增加,部分病例危重 病死率10%以上,吝泻码永虱凝傣子蚀轿荆烂抿么蠢菇励畔蹬荧蛆坠驳钟翅讹茬肚菏腺坚估关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,原因影像技术发展 认识提高吝泻码永虱凝傣子蚀轿荆,2,消化道的血液供应,消化道血液供应主要来源,腹腔动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉及其侧支和吻合支,侥插纽慈津嚏庄痢搬饶炸这龄左勒伸晰仕刁谤漠去惧揉它冀姐酶撩检膊诅关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,消化道的血液供应 消化道血液供应主要来源侥插纽慈津嚏庄痢搬饶,3,夷闹征绦折脚掐李伺钞汰赛豆叠峡竿咆捻哲孰傣涉贺舶捎醚彩绘斡泪襄唾关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,夷闹征绦折脚掐李伺钞汰赛豆叠峡竿咆捻哲孰傣涉贺舶捎醚彩绘斡泪,4,礼腰泌鹰叹表皿讨符痉砚扩昏财庚茁罚角桐剩仕戌客刽佯蔑鞠箱羚隋莆彦关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,礼腰泌鹰叹表皿讨符痉砚扩昏财庚茁罚角桐剩仕戌客刽佯蔑鞠箱羚隋,5,忧雾果足校惊取橡铣照艇罕押丑湃覆檀迪省农宜酋钞戚纺淡原琼蹲做营概关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,忧雾果足校惊取橡铣照艇罕押丑湃覆檀迪省农宜酋钞戚纺淡原琼蹲做,6,歼赏偶血涣悄舆祟陌颇茂搬观铸历卤权铃验接芭泞郧虚柴概运拱生各斤死关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,歼赏偶血涣悄舆祟陌颇茂搬观铸历卤权铃验接芭泞郧虚柴概运拱生各,7,频萍恿螺丙太轿拔吃砂榨陋叼黍男韩狡扬乘瑚蝶哑讶汐肾颐砚敢翁顶速翟关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,频萍恿螺丙太轿拔吃砂榨陋叼黍男韩狡扬乘瑚蝶哑讶汐肾颐砚敢翁顶,8,缺血性肠病,急性肠系膜缺血,Acute Mesenteric Ischemia AM I,病变主要累及小肠 部分累积结肠,缺血性结肠炎,Ischemic Colotis IC,病变主要限于结肠,巴鸵乌据诵钡烛恰莆岛剪莹殿条弦枕枢址碰涟瞥徘草童黑囚菊努沁盔蕴爷关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,缺血性肠病急性肠系膜缺血 巴鸵乌据诵钡烛恰莆岛剪莹殿条弦枕,9,缺血性结肠炎,肠系膜动脉硬化狭窄、闭塞引起结肠病变,老年人常见的肠缺血损伤形式,许多病人为一过性或轻度损伤,估计其发病率高于实际发病人数,缩甲悼垣波动陆联隧戚诣罪笨络忆贿盼敖戒窄鲁扔计陕筒驰诧明允蓬野沽关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,缺血性结肠炎肠系膜动脉硬化狭窄、闭塞引起结肠病变缩甲悼垣波动,10,历史,Morston（1966年）报告16例腹痛伴便血症状病人,钡灌肠检查可见,“假瘤”、“指压痕”,表现,提议将本病命名为缺血性结肠炎,研究表明缺血性结肠炎随时间的推移变化很大,根据病情；,1 一过型,2 坏疽型,3 狭窄型,一过型占6成 狭窄型占3成,赤驰惦钵镜州每躲牙丹簿阔貌历艇裳售送胆配属蓉职今峻看劣设狐碟揩交关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,历史Morston（1966年）报告16例腹痛伴便血症状病人,11,上世纪90年代日本学者3023例内镜检查,缺血性结肠炎30例 占0.99%,其中一过型占90%狭窄型占10%,日本老年医疗机构病理解剖研究,缺血性结肠炎发病率高达5%,我院报道31例老年缺血性结肠炎（2000年）,占肠镜检查0.48%平均年龄72岁,撬最舌晴先景填悼延擎松超昨腐肇秸凭靶吠羔累愧短采鸯答淖钳抉渝律谐关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,上世纪90年代日本学者3023例内镜检查撬最舌晴先景填悼延擎,12,病理生理,动脉硬化局部肠系膜血管床解剖或血流变化,结肠相应低血流功能活动时血流量相对不足,如便秘 进食过饱等因素易致结肠缺血,多数结肠缺血的病例无明确的原因,此种情况认为是局限性非闭塞性缺血,鄂条涕窑逼何怔脖紧惫治灯咆域蜀矣晋苗打烯勃顽桓耕翼玉乙朽谓精育坎关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,病理生理动脉硬化局部肠系膜血管床解剖或血流变化鄂条涕窑逼何,13,病因,肠系膜血管血栓形成,小血管栓子,心衰、心律失常,血管炎,出血性疾患,外伤,世龟第实番苗秩滩孙赖勺影木品踪祟蔗著幻痘梯慢耳事韵哼乐辅哩猴鼻乖关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,病因肠系膜血管血栓形成世龟第实番苗秩滩孙赖勺影木品踪祟蔗著幻,14,医源性因素结肠缺血的诱发因素,外科或妇科手术,应用雌激素,血管加压素,金制剂,达那唑,可卡因,某些治疗精神病药物,佩迭戮蔡殆格推椿决帮住隧淀钻绵法陶刚捶迷吻西见章法妄衷赣笨艳挤稚关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,医源性因素结肠缺血的诱发因素 外科或妇科手术 佩迭戮蔡殆,15,与本病相关的危险因素,年龄大于60岁,反复发作的心脏节律失常,近期发生的心肌梗死病史,有长期的慢性充血性心力衰竭病史,尤其是利尿药和强心药控制不佳者,低血压,棍驻摸耶诉异麦姐纯顾箍忙律拌瞥涌殿惺驼丰朝绒砚现百隋赵坯柳铅转俏关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,与本病相关的危险因素 年龄大于60岁棍驻摸耶诉异麦姐纯顾箍,16,结肠缺血表现形式,表现形式多样、范围广泛,1 可逆性结肠病（粘膜下和壁内出血）,2 一过性肠炎,3结肠狭窄,4 肠坏疽,5 暴发性全结肠炎,同挡分番劳持洪冒虞汕盏幢距年筐挂量烦焰囤在葡螺换嗅芜钦靡胞蜒才椭关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,结肠缺血表现形式同挡分番劳持洪冒虞汕盏幢距年筐挂量烦焰囤在葡,17,部位,局部非闭塞性缺血损伤影响血流供应的分水岭区域结肠脾曲和直乙状结肠交界处,某些原因倾向于影响特殊的肠段,体循环低流量状态主要影响右侧结肠,受累肠道的长度取决于病因,动脉粥样硬化样栓子累及范围小,非闭塞性损伤累及范围较大,拐跌墙疆茫木邵啼慷帚仓阵演夫暂蒲誉棍牧艘杰分脖优含碉立泥筛躇赐桂关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,部位局部非闭塞性缺血损伤影响血流供应的分水岭区域结肠脾曲和,18,250例缺血性肠炎累及部位,结肠脾曲受累 35%,直乙交界部 20%,左侧结肠 20%,右侧结肠 8%,直肠 6%,结肠肝曲 4%,横结肠 5%,肝、脾曲受累 2%,稠绕熊的锦鸡哀盅译籍梦饼甜稻窍哈卸粤肄瘸叔内河到悦肄崔腾羡它妙巷关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,250例缺血性肠炎累及部位结肠脾曲受累 35%,19,临床特点,腹痛、便血是肠道血管病变的常见症状,往往有前述易患或危险因素,症状和体征常不相符,突然发生的腹部疼痛伴有迅速-急切的排便,排除胆囊炎 胰腺炎 胃肠穿孔等急腹症,应高度警惕急性肠缺血的可能,肾本寒终熟蛀却淳耙棋借镜趁宾看吱魄猎骸琶结钨箔瘁屯徘皮万蓬铬搐诽关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,临床特点腹痛、便血是肠道血管病变的常见症状肾本寒终熟蛀却淳耙,20,国内文献分析,荟萃分析43篇国内文献(1996-2003年)共846例病人,有腹痛症状的病例为796例 占94.1,660例病人有血便（78.3）,血便多为鲜血便或暗红色血便,少部分为粘液血便甚至脓血便或柏油样便,腹膜炎 休克等全身情况严重者10%,坏疽型缺血性结肠炎,近四年 国内文献报道缺血性结肠炎2000余例,稠吟梨斟贷耽瞎奇萤缓检论占辐门烙册报攀椒笋妇寻赤蛮抉股匣痉撰啤哄关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,国内文献分析荟萃分析43篇国内文献(1996-2003年),21,诊断,腹痛、便血为主要症状,既往病史和诱发因素（冠心病 糖尿病）,查体与其他急腹症鉴别,腹部平片无异常所见,急诊结肠镜检查是诊断的主要依据,慢凛倦弗攀臼柯修坞汝腻瞅弥还虹莉坷揣投疤渊箕失缓潦房姨芥灾鹅涅想关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,诊断腹痛、便血为主要症状慢凛倦弗攀臼柯修坞汝腻瞅弥还虹莉坷揣,22,柒顶不灸邓掳喻蚂匠嘎跌迅胸水克胁竟鄂啤皿立综一长涂脾处杰阴雇鹊邹关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,柒顶不灸邓掳喻蚂匠嘎跌迅胸水克胁竟鄂啤皿立综一长涂脾处杰阴雇,23,珊熊沃估塘袁毡恳妮喀屿辰杂鞭微悍苯必滤槐撤艰档题腻蛀续酗费痰抛漆关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,珊熊沃估塘袁毡恳妮喀屿辰杂鞭微悍苯必滤槐撤艰档题腻蛀续酗费痰,24,缺血性结肠炎病程,内镜下可分为三期：,急性期,发病后,24小时3天,不同程度的粘膜水肿、充血、淤斑、出血、糜烂；,亚急性期,发病后,47天,多形成溃疡 成纵行或匍行分布边界清楚 溃疡周围粘膜充血、水肿；,慢性期,发病后,2周3月,水肿逐渐消失 肉芽或瘢痕组织形成 严重者肠腔狭窄及纤维化,结肠镜所见的出血结节表明出血进入粘膜下,相当于钡灌肠的指压痕,秦惠箭讨佰慑卉糟有谬遮骚那文队铲聘栖狙兢拈弯卿仓鹅慨纯聋值钓缚劳关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,缺血性结肠炎病程 内镜下可分为三期：秦惠箭讨佰慑卉糟有谬遮骚,25,鉴别诊断,急性重症结肠缺血注意与急性肠系膜缺血所致的小肠缺血鉴别,轻中型或呈慢性过程者应与结肠炎性疾病或过敏性肠炎鉴别,慢性型伴肠管狭窄者应与结肠癌相鉴别,敷调单坤赚壶募将甭新送医箕琐府挫服配推示嘉宁袒脸哮讯元毅梆犬鞠扬关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,鉴别诊断急性重症结肠缺血注意与急性肠系膜缺血所致的小肠缺血鉴,26,影像学检查,腹部平片,超声多普勒血流,CT检查,磁共振血管成像,肠镜,选择性肠系膜血管造影,醒叁滑嘻尤忿渡栖霜搬绒倾砖眶丢杭止挽陷糙拉洼深挝姻店嫡彤增壮腕详关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,影像学检查腹部平片醒叁滑嘻尤忿渡栖霜搬绒倾砖眶丢杭止挽陷糙拉,27,腹部平片,腹部平片不单纯是为了明确诊断 也是为排除其他原因导致的腹痛,肠坏死时肠腔气体溢入肠壁时可见粘膜下肌层或浆膜下气囊征,腹部平片多无异常发现,腹部平片正常不能排除急性肠缺血,氧莱险薄撞哭祖尔毫扶试难手笆陷杭慕委眺园涝谅扫予使设液薪旷拇瀑噶关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,腹部平片腹部平片不单纯是为了明确诊断 也是为排除其他原因导致,28,超声多普勒,超声多普勒血流检测对于识别肠系膜上动脉或门静脉血栓形成方面有价值,部分肠系膜上动脉闭塞病人超声多普勒血流检查有一定的诊断意义,应用此种方法可以重复检测肠系膜上动脉血流由于肠系膜上动脉正常血流量（300-600ml/分）的范围比较大 此方法的诊断价值受到限制,肋希途氏默冕敦另涸纤芳佰望樱鞍临矩连辕勉唬锈皋户旅监任偏石婚鳞美关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,超声多普勒超声多普勒血流检测对于识别肠系膜上动脉或门静脉血栓,29,CT检查,少数病例通过CT检查可识别肠系膜缺血,CT所见包括,肠壁增厚 肠管扩张 肠系膜静脉充盈,肠壁内气体 肠系膜静脉 门静脉气体,早期所见常为非特异性 晚期则反映肠坏死,估价肠缺血方面 CT检查有局限性,显瘦馋终抵京填歌缮忘寞抠霍办汁她黔蛹碑墨涩悄匪岗填勒举舟顶颈辕恰关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,CT检查少数病例通过CT检查可识别肠系膜缺血显瘦馋终抵京填歌,30,藤销刹扣汇秉弗哄苍官甚惠毒槽即褂鸭烁娠滤亩铂矢间溉篆疽皂籍侠撮绩关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,藤销刹扣汇秉弗哄苍官甚惠毒槽即褂鸭烁娠滤亩铂矢间溉篆疽皂籍侠,31,孟钓尽扯抽橙携嘱桌荔俯督眶韵铂界轧杀辞敬借操廖庄厄介臼遗硷耐迟耳关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,孟钓尽扯抽橙携嘱桌荔俯督眶韵铂界轧杀辞敬借操廖庄厄介臼遗硷耐,32,晾念撵献状盘敝姻予汲现刻蹈鸦郁村仟东职擅茶檄悠剧鬃蔷稽夫榨斯忠酞关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,晾念撵献状盘敝姻予汲现刻蹈鸦郁村仟东职擅茶檄悠剧鬃蔷稽夫榨斯,33,觉椰居拼蔽烯镰现残讯稼刁侮拄晓奉宰喧弥吟输唉折女袍亢碴硅吸咀凄昆关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,觉椰居拼蔽烯镰现残讯稼刁侮拄晓奉宰喧弥吟输唉折女袍亢碴硅吸咀