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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,激光治疗大隐静脉手术配合,1,激光治疗大隐静脉手术配合,临床资料,2014,年,1,月,2014,年,3,月我院收治的下肢静脉慢性功能不全(,CVI),病例中单纯行曲张静脉激光闭合术(,EVLT),的,28,例病人。男性,10,例,女性,18,例,年龄,31,59,岁,平均,45,岁。,2,临床资料2014年1月2014年3月我院收治的下肢静脉慢性,下肢静脉曲张的临床表现,主要表现为下肢静脉扩张,伸长,迂曲,呈蚯蚓状走行。,发病初期病人多有患肢酸胀,沉重,及钝痛感,易疲乏。,晚期出现皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,皮肤及皮下硬结,甚至湿疹和溃疡。,可并发出血及血栓性静脉炎,甚至并发深静脉血栓、肺栓塞,发生猝死。,3,下肢静脉曲张的临床表现主要表现为下肢静脉扩张,伸长,迂曲,呈,目前下肢静脉曲张的治疗,药物治疗,Escin,(,七叶皂苷素,),威力坦,迈之灵,(,不能根治,),弹力绷带,/,弹力袜,(,GEC,Graduated Elastic Compression,)(,不能根治,),Muller,手术,大隐静脉高位结扎分段剥脱术,(,创伤大,),新型微创外科治疗:腔内激光消融(,EVLT,),射频消融旋切(,Trivex,),其它治疗方法:硬化剂注射和压迫治疗,冷冻治疗,电外科治疗、红外线凝固治疗等,(,疗效不确切,),4,目前下肢静脉曲张的治疗药物治疗Escin(七叶皂苷素)威力,成功率高但仍存在缺陷;,血管床损伤较大,切口多,出血多,;,手术时间长;,病人痛苦大,手术后至少两周活动受限;,术后留有疤痕,,并发症发生率高,。,传统的高位结扎及剥脱术(,Muller,手术),5,成功率高但仍存在缺陷;传统的高位结扎及剥脱术(Muller手,小切口,美观。,对静脉团处理尤其彻底。,血管床损伤较大,。,较昂贵。,隐神经损伤,?,新型微创外科治疗,射频消融旋切术,(Trivex),6,小切口,美观。新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Triv,新型微创外科治疗,腔内激光消融术(,EVLT,),7,新型微创外科治疗腔内激光消融术(EVLT)7,新型微创外科治疗,腔内激光消融术(,EVLT,),8,新型微创外科治疗腔内激光消融术(EVLT)8,EVLT,的作用原理,腔内激光通过小口径的光导纤维在静脉内输送红外线激光,导致静脉腔内血液沸腾产生蒸汽气泡,蒸汽气泡的容积与激光能量有直接的关系,引起内皮细胞和内膜广泛的热损伤,从而诱导静脉全程血栓形成,最终导致静脉,闭塞。,9,EVLT的作用原理 腔内激光通过小口径的光导纤维在静,新型微创外科治疗,腔内激光消融术(,EVLT,),一、术前准备,:,(1),器械:阑尾器械,(,2,)敷料:两件衣、外科包、骨科单、双中单、烧伤包、,(,3,)用物准备,:11,号刀片、,18,号静脉留置针、,7,号幕丝线一包、,10mI,空针、肝素钠一支、,250mI,氯化钠一瓶、刻立特生物膜(中),10,新型微创外科治疗腔内激光消融术(EVLT)一、术前准备:,二、术中配合,1,、测量长度(导丝、导管),备,7,号结扎线;,2,、建立静脉通路;,3,、血管内植入导丝,引入导管(肝素钠盐水浸润导管导丝);,4,、退出导丝,进行激光治疗;,5,、按压止血;,11,二、术中配合1、测量长度(导丝、导管),备7号结扎线;11,手术要点,在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤,在置入激光光纤时应打开指示光源,注意光纤是否沿大隐静脉行程走行,近心端不要超过腹股沟韧带下方,2cm,。,后撤光纤时速度适中,同时助手须沿大隐静脉行程压迫。,术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。,12,手术要点在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤,,退导丝注意事项,(,1,)透过皮肤,通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤,降低房间亮度,再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置;用手按压红色指示光处,使光纤末端与血管内壁紧贴,以实现接触式治疗方式。当激光发射时,医生以每秒,0.5cm,1cm,的距离慢慢回抽光纤,在两次脉冲发射间歇的一秒钟时,光纤停止回抽,以此速度治疗直至所需大隐静脉治疗完毕;,(,2,)下肢静脉曲张处或小腿分支静脉,采用多点穿刺光纤导入的方法治疗。,13,退导丝注意事项(1)透过皮肤,通过红色指示光可以直视光纤末端,14,14,15,15,16,16,17,17,18,18,激光治疗静脉曲张的优点,无须剥脱主干,治疗于血管腔内完成,将损伤降至最低。,手术时间短,操作方便。,避免手术带来的风险,由于切口小而少甚至无切口,可减少伤口感染,出血及组织损伤的风险。,住院时间短,经济。,不影响病人正常生活,术后短期即可下床活动。,病人痛苦小。下肢切口少而小,甚至无切口。因此不影响下肢的美观。,19,激光治疗静脉曲张的优点无须剥脱主干,治疗于血管腔内完成,将损,不良反应处理,对于体形较瘦弱、皮肤菲薄的病人,在治疗过程中出现皮肤细条状浅表烧伤,可以调低激光仪功率,使皮肤不再烧伤;,遇见曲张静脉与皮肤紧密粘连且皮肤菲薄时,需要在激光治疗部位注射生理盐水,使曲张静脉与皮肤之间形成阻遏,可有效的防止皮肤烧伤的发生;,20,不良反应处理对于体形较瘦弱、皮肤菲薄的病人,在治疗过程中出现,谢谢聆听,21,21,
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