围手术期患者的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,围手术期患者的护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,围手术期患者的护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,概述,围手术期,：,术前、术中和术后治疗时期称之。,概述围手术期：,第一节,术前护理,（一）手术前期,：,从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。,（二）,护理重点,：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,（三）,手术分类,、按手术时机：,急症 择期 限期,、按彻底程度：,根治 姑息,第一节术前护理（一）手术前期：,【,护理评估,】,（一）健康史,（,病史及健康状况,、,手术史、用药史、药物过敏史、个人史）,（二）身心状况,：,1,、生理状况,（,年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能）,2,、心理社会状况,（,心理状况、家庭社会状况）,【护理评估】（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用,【,护理评估,】,（三）诊断检查,1,、实验室,（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）,2,、胸部,X,线,3,、心电图,4,、肺功能、血气分析,【护理评估】（三）诊断检查,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻,知识缺乏 了解手术前后配合知识,营养失调 营养失调得到改善,体液不足 病人体液平衡得以维持,睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足,有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,【护理诊断问题】【护理目标】焦虑、恐惧,【,护理措施,】,（一）心理护理,（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）,（二）手术前常规准备,1,、呼吸道准备,（术前戒烟,2,周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。,【护理措施】（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关,【,护理措施,】,2,、胃肠道准备,目的,：,减少麻醉引起的呕吐和误吸；,预 防肺部感染等并发症；,减少术后腹胀及胃肠道并发症。,方法,：,一般手术：禁食,12,小时，禁饮,4,小时,胃肠道手术：术前,1-3,日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,结直肠手术：术前,3,天开始口服肠道抗菌素、,vitK,、服缓泻剂。,【护理措施】2、胃肠道准备,【,护理措施,】,3,、皮肤准备,目的,：,预防切口感染,方法,：一般手术（剃毛、清洁、更衣）,特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）,时间,：,术前一天，骨科连续三天。,范围,：,以切口为中心,15,20cm,【护理措施】3、皮肤准备,11,皮肤准备,目的,清除皮肤上的微生物,预防伤口感染,重点,充分清洁手术区域皮肤,腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部,最佳时间,术前小时，不超过,24,小时,11 皮肤准备,12,范围,一般部位皮肤准备,12范围,13,13,14,14,15,15,16,16,17,17,【,护理措施,】,用物准备,：（,略）,操作,：解说,遮挡,铺单,暴露,涂皂水,剃毛,照射检查,洗净,更衣。,注意,：防剃破、防感冒、近手术日执行,4,、其他准备,（,药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,【护理措施】用物准备：（略）,【,护理措施,】,（三）特殊病人准备,（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）,（四）手术日晨护理,四测、发热和月经来潮改期；,检查备皮、更衣和禁食、禁饮；,遵医嘱灌肠或插胃管；,排空膀胱 或留置尿管；,取假牙或 首饰等,术前用药；,送病人及用物至手术室；,准备床单位。,【护理措施】（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正,【,护理措施,】,（五）急症手术准备,:,1,、,争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。,2,、简单覆盖伤口。,3,、禁食禁饮，备皮，药敏试验。,4,、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。,5,、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,【护理措施】（五）急症手术准备:,【,评价,】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识,（三）营养状况是否改善。,（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。,（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。,（六）病人未发生感染或感染得以控制。,【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,第二节 术后护理,（一）手术后期,：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,（二）护理重点,：,尽快恢复正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生。,第二节 术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至,【,护理评估,】,（一）一般情况,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。,（二）重要脏器功能,通过观察神志、瞳孔、,R,、,P,、,T,、,BP,、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,【护理评估】（一）一般情况,【,护理评估,】,（三）外科热：,因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过,38,，,1-2,天后逐渐恢复正常称之。,（四）麻醉恢复情况,评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,【护理评估】（三）外科热：,【,护理评估,】,（五）切口及引流情况,敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。,（六）情绪反应,关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,【护理评估】（五）切口及引流情况,【,护理诊断问题,】【,护理目标,】,（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善,（二）有液体不足危险 水电解质得以维持,（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息,（四）营养失调 术后营养得以维持和改善,（五）活动无耐力 病人活动耐力增加,（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理,（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定,（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发,现和治疗,【护理诊断问题】【护理目标】（一）低,【,护理措施,】,（一）卧位与搬移,1,、迎接病人,：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。,2,、安置卧位,：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）,附半坐卧位优点,：,利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；,使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；,可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。,【护理措施】（一）卧位与搬移,（二）维持呼吸与循环功能,1,、严密观察生命体征,全麻或大手术每,15-30,分钟测一次，病情稳定后改为,1-2,小时测一次，并作好记录。最好进,ICU,室监护,。,2,、保持呼吸道通畅,防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张,，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。,3,、吸氧,4,、预防低血压,输液；防坐起、站立引起体位性低血压,（二）维持呼吸与循环功能 1、严密观察生命体征,（三）维持消化道功能,1,、留置胃肠减压管,：,应保持胃管通畅，减压有效。,2,、鼓励运动：,翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动,3,、促肠蠕动：,术后,3-4,天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。,4,、口腔护理：,为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,（三）维持消化道功能 1、留置胃肠减压管：,（四）补充营养和水、电解质失衡,1,、禁食与进食,：,非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。,椎管内麻醉手术后,6,小时可根据病人需要而进饮食。,全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,（四）补充营养和水、电解质失衡 1、禁食与进食：,（四）补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食,24,48,小时，第,3,4,日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第,5,6,日开始进半流饮食，一般在第,7-9,日可改为软食，,1012,天开始进普食。,能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,（四）补充营养和水、电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术,（四）补充营养和水、电解质失衡,2,、补液：,不能进食者应从静脉补充体液及营养。,3,、记出入液量,：,记录,24,小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。,（四）补充营养和水、电解质失衡 2、补液：,（五）增进病人舒适,1,、疼痛护理,麻醉消失后，病人可有切口疼痛，,24,小时内最剧烈，,2-3,日后逐渐减轻。,处理,：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症,2,、恶心、呕吐护理,常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。,处理,：对因、防窒息、镇静止呕。,（五）增进病人舒适1、疼痛护理,（五）增进病人舒适,3,、腹胀护理,多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。,处理,：,鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；,酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；,非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；,低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,（五）增进病人舒适3、腹胀护理,（五）增进病人舒适,4,、尿潴留护理,多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致,处理：,安慰、鼓励病人，焦虑、紧张,改变体位；诱导排尿,下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；,无效时，行导尿术。,（五）增进病人舒适4、尿潴留护理,（六）切口护理,1,、保护伤口：,注意无菌操作及时更换伤口敷料；,防止病人抓脱敷料；,遵医嘱使用抗生素；,切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。,2,、手术切口分类,（清洁,、沾染,、污染,）,3,、切口愈合分类,（甲级、乙级、丙级愈合）,4,、切口拆线,（时间、方法）,见,P78,（六）切口护理1、保护伤口：,（七）引流管的护理,熟知引流管的作用和通向，切勿接错；,妥当,固定,，以免脱落或滑入体腔内；,观察、记录引流液的,颜色,、,性状,及,量,；,保持引流,通畅,，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；,保持引流装置,无菌,，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；,掌握各类引流管的,拔管指征,、拔管时间及拔管方法。,（七）引流管的护理 熟知引流管的作用和通,（八）指导早期活动,1,、优点,：,增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。,2,、原则,：,早期活动，争取在短期内起床活动。,3,、注意,：,但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,（八）指导早期活动 1、优点：,（九）术后并发症及护理,1,、术后出血,原因,：,术中止血不完善，创面渗血未完全控制；,术后结扎线松脱；,原痉挛的小动脉断端舒张；,凝血机制障碍等。,表现,：分外出血和内出血,处理,：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,（九）术后并发症及护理 1、术后出血,2,、切口感染,原因,：,手术操作无菌不严；,术中止血不彻底，缝合技