布病诊疗-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人间布鲁氏菌病诊断治疗方案,甘肃省疾控中心,张 宏,人间布鲁氏菌病诊断治疗方案 甘肃省疾控中心,前 言,布鲁氏菌病（简称布病）是,中华人民共和国传染病防治法,中规定管理的乙类人兽共患传染病。近年来，我省人间感染病例大幅度回升，为及时有效地诊断病情，全程规范治疗患者，减少布病慢性化，特制定甘肃省布鲁氏菌病诊断治疗方案。,前 言 布鲁氏菌病（简称布病）是中,原 则,（一）,早期发现患者，统一诊断标准，早期明确诊断；,（二）明确工作流程，统一治疗方法，早期规范治疗；,（三）归口分级诊治，逐级延伸指导，三位一体管理。,原 则（一）早期发现患者，统一诊断标准，早期明确诊断,诊断标准,（一）流行病学史：,1.,发病前病人有与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史,2.,生活在疫区的居民,3.,与菌苗生产、使用和研究有密切关系者,4.,食用过未加工熟透的食物（动物脏器、牛羊肉、奶）者,诊断标准（一）流行病学史：,（二）临床症状和体征：,1.,发热、多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等。,2.,多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹核黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。,（二）临床症状和体征：,（三）实验室诊断：平板凝集试验或虎红平板凝集试验阳性。试管凝集试验（,SAT,）滴度为,1100+,及以上（或病程一年以上者,SAT,滴度为,150+,及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，,SAT,滴度虽达,1100+,及以上，过,2,4,周后应再检查，滴度升高,4,倍及以上）。,（三）实验室诊断：平板凝集试验或虎红平板凝集试验阳性。试管凝,临床分期,参考国家布鲁氏菌病诊断标准（,WS269,2007,），主要依据布病流行病学史、发病时间、临床表现，将病程分为急性期、亚急性期和慢性期,临床分期参考国家布鲁氏菌病诊断标准（WS2692007），,分期,急性期,亚急性期,慢性期,发病时间,3,个月以内,3-6,个月,6,个月以上,主要临床表现,肌肉关节疼痛，发热，寒战，多汗，头痛，乏力，神经痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨关节肿大，软组织肿胀，睾丸疼痛肿胀，食欲减退，睡眠障碍等。,低热，肌肉关节疼痛，发热，寒战，多汗，头痛，乏力，神经痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨关节肿大，软组织肿胀，睾丸疼痛肿胀，食欲减退，睡眠障碍等。,乏力，关节疼痛、沉重感、活动障碍，低热，精神萎靡，表情淡漠、烦躁不安，面色苍白、潮湿多汗，肝脾肿大，心悸等。,布病血清学检验,试管凝集实验滴度为,1100+,及以上,试管凝集实验滴度为,1100+,及以上,滴度为,1100+,及以上，或病程一年以上者滴度为,150+,及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，滴度虽达,1100+,及以上，过,2,4,周后应再检查，滴度升高,4,倍及以上。,分期 急性期 亚急性期 慢性期发病时间 3个月以内 3-6个,治疗原则,早期、规范、足量、联合用药，中西医结合。,1.,早期用药，彻底治疗：对确诊的布病患者，尤其是急性期病人，应立即采取治疗措施，及时用药并保证足够的剂量和疗程。,2.,规范用药及用药途径：布氏菌主要在细胞内寄生，并容易形成肉芽肿，所用的药物只有进入细胞内才能发挥作用。所以用于治疗布病的抗菌药物，既要在体外有杀菌作用，又要能渗入到细胞内，而且要达到足够的浓度。,治疗原则早期、规范、足量、联合用药，中西医结合。,治疗原则,3.,综合疗法：由于布病发病机制的特殊和临床表现的多型性，在治疗时必须采用综合疗法，单一治疗是难以奏效的，应采用联合用药方法，也应对症治疗，减轻患者痛苦，以利病人早日康复。,4.,中西医结合：采用中西结合的方法，不仅可以提高疗效，减轻治疗反应，而且有治疗方法简便，药源广等优点。特别是对于慢性期病人的治疗，可以得到西医所起不到的治疗效果，深受病人欢迎。,治疗原则3.综合疗法：由于布病发病机制的特殊和临床表现的多型,治疗方法,1,、急性期治疗,抗生素治疗：选择使用针对革兰氏染色阴性细菌的能进入细胞内的抗生素，包括利福霉素类、四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、头孢菌素类（推荐使用第三、第四代头孢菌素）、磺胺类等，一般两种以上抗生素联合使用。建议静脉滴注用药时间为,14,天左右，重症患者可适当延长静脉用药时间。口服用药,21,日为一疗程，用药时间一般为,2-4,个疗程。,治疗方法1、急性期治疗,慢性期治疗,慢性布病病情复杂，通常采用中西医结合治疗。,慢性布病多采用利福霉素类抗生素，并用四环素类或磺胺类，一般以口服为主，,21,日为一疗程，治疗时间一般为,4-6,个疗程。配合中药进行治疗。,慢性期治疗慢性布病病情复杂，通常采用中西医结合治疗。,病人护理和支持,急性期病人应做好护理工作，一般不需隔离治疗。一般在门诊治疗即可，对于行动不便的重症病人可设立家庭病床进行诊治。病人应注意休息，避免在治疗期间过度劳累，严禁饮酒，适当增加营养，应吃高热量、易消化的食物，注意补充蛋白质，碳水化合物等。保证足够的维生素,B,和维生素,C,。成人每日进水,3000ml,，有出汗过多或脱水表现者，需由静脉适量补充葡萄糖和电解质溶液。症状严重者，可对症处理，如头痛或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂；高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退烧药；关节疼痛严重者，可口服,5%,10%,硫酸镁，局部湿热敷，每日,2,3,次；关节积液时，可进行关节穿刺，注入链霉素。,病人护理和支持 急性期病人应做好护理工作，一般不需隔离治疗,疗效判定,1,、治愈,（,1,）临床症状、体征消失：体温正常，肌肉关节疼痛消失，无头痛、神经痛，无肝、脾、淋巴结肿大，睾丸疼痛肿胀消失等。,（,2,）体力和劳动能力恢复。,疗效判定 1、治愈,好 转,（,1,）主要临床症状和体征明显改善：体温基本正常，其他部分临床症状、体征消失或明显改善。,（,2,）体力和劳动能力较治疗前提高。,注：布病血清学检验结果不作为疗效判定标准。,好 转（1）主要临床症状和体征明显改善：体温基本正常,诊断治疗流程,医疗机构转诊布病疑似病人,询 问 病 史,疾控（地病）中心,流行病学接触史,阳性,布病平板凝集试验,血常规、血沉、肝功,布病确诊病例,社区乡镇建立健康档案,网络报告,主动就诊布病疑似病人,入院治疗,（参照急性期布病治疗）,急 性,县区市定点医院,（参照慢性期布病治疗）,慢 性,阴性,阳性,试管凝集试验,阴性,滴度未达到诊断标准,诊断标准,体 格 检 查,诊断治疗流程医疗机构转诊布病疑似病人询 问 病 史疾控（地病,患者诊疗与管理,各级各类医疗卫生机构明确布病的诊断治疗流程，对布病诊断治疗的全过程实行分级管理，各级各类医疗卫生机构的职责与工作范围如下：,患者诊疗与管理 各级各类医疗卫生机构明确布病的诊断治疗流程,乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）,1,、发现有疑似布病症状及体征的患者，应及时向当地县级疾控中心上报，并将患者转诊到当地县级疾控机构进行诊断。,2,、疾控机构对确诊、治疗、病情稳定的患者，转诊到乡镇（社区）卫生院（卫生服务站、中心），按医嘱进行规范化治疗。,3,、由乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）建立病人健康档案。,乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）1、发现有疑似布病症状及体,疾控机构,1,、对接诊的或转诊的疑似布病病例进行问诊、体格检查，并做血清学检查，对试管阳性者由本级疾控机构结合病史和流行病学接触史作出初步诊断或确诊。,2,、对确诊的急性布病病人，由当地有资质的疾控机构布病门诊进行规范化治疗；对在疾控机构经过,3,5,天治疗的病人，病情稳定后可转诊到乡镇（社区）卫生院（卫生服务站、中心），按医嘱进行规范化治疗。,3,、对不符合诊断标准的布病患者，由县级以上疾控机构将患者转诊至当地市或省级医疗机构进行诊断。,疾控机构1、对接诊的或转诊的疑似布病病例进行问诊、体格检查，,4,、对合并其他疾病或有并发症的布病患者，则转诊至当地县级或上级医疗机构治疗。,5,、各级疾控机构对确诊的布病患者，按照法定传染病报告管理程序，通过网络进行报告。,6,、各级疾控机构应设专人进行布病患者病案管理，督促病人全程规范用药和愈后随访，并对患者治疗效果进行科学评价并逐级上报。,4、对合并其他疾病或有并发症的布病患者，则转诊至当地县级或上,医疗机构,1,、各级医疗机构对确诊的慢性病人进行治疗；,2,、对合并其他疾病或有并发症的急性期布病病人进行治疗；,3,、各地根据实际可设布病定点治疗医院。,医疗机构 1、各级医疗机构对确诊的慢性病人进行治疗；,甘肃省人间布鲁氏菌病诊断治疗方案（试行）,布鲁氏菌病急性期治疗参考用药,甘肃省人间布鲁氏菌病诊断治疗方案（试行）,谢谢,谢谢,