腰腿痛临床诊断的正确思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰腿痛临床诊断的正确思路,腰腿痛临床诊断的正确思路,1,腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,大多可伴有一侧或两侧下肢的放射痛或牵涉痛,所以临床上习惯称之为腰腿痛。腰腿痛不是,个独立的疾病,而是各种疾病可能出现的同一种,症状,与脊柱相关疾病、椎旁软组织疾病以及腹,腔、盆腔某些脏器的疾病相关联,不同病因引起腰腿痛的症状又及其相似,正确的,诊断是正确治疗的前提,拥有正确的诊疗思维对,快速判断病因、制定治疗方案具有重要作用。,腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,2,第一步:快速判断该疼痛是椎管内病,变还是椎管外病变,按照宣蛰人软组织外科学理论,人体疼痛,疾病大多是由腰椎管内、外软组织损害所,致。这两类损害可以单独或混合存在,临,床依据病史特点、物理学检查、影像学特,征及肌电图表现能作出区分。这对临床治,疗方法的选择至关重要。,第一步:快速判断该疼痛是椎管内病,3,1、静息痛与运动痛,腰椎管外软组织损害:多表现为静息痛,若人体长期,处于某种体位,尤其是静卧状态,势必加重缺血性损,害,最终导致疼痛加剧。这种情况下,躯体只要进行,适当的活动或行走,使腰部软组织的血供获得改善,疼痛可以逐渐缓解,腰椎管内病变:表现为运动痛,越是运动越会加剧疼,痛,有时表现为运动之后突发疼痛,仅在静卧时才能,缓解这种病理性刺激。,1、静息痛与运动痛,4,2、腹压增高对疼痛的影响,椎管外软组织损害:所致的疼痛很少有受到腹压,变化的影响,在用力排便、咳嗽时疼痛一般不加,椎管内病变:由于神经根处于激惹状态,用力排,便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴,腰围减轻腰脊柱的轴向压力,则会抵消部分增高,的腹压,从而缓解由此引起的疼痛。,2、腹压增高对疼痛的影响,5,3、一日疼痛的变化,腰椎管外软组织损害:晨起腰腿痛明显,甚至凌,晨时刻因痛醒而不能平卧,须起身活动后方能缓,解疼痛,白昼一般工作与活动无妨碍。,腰椎管内病变:晨起时无痛或轻微疼痛,下午或,晚上疼痛最为明显,坐位姿势也使疼痛更快加重。,3、一日疼痛的变化,6,大家有疑间的,可以询间和交流,可以互相讨论下,但要小声点,大家有疑间的,可以询间和交流,7,4、下肢疼痛的性质,椎管外软组织损害:出现的下肢放,射痛虽也多见,但下肢远端(足部)的,感觉缺失较为少见。下肢痛的部位,较模糊,很少传导至足部,一般为,腰部或臀部向下肢后外侧放射至胆,窝处。,椎管内病变:由于椎管内窦椎神经,或神经根受激惹,出现的多为或仅,为腰椎单节段疼痛,并且往往累及,下肢远端的神经感觉分布区域,疼,痛伴随麻木的机率极高。,4、下肢疼痛的性质,8,5、搬提或支撑重物的影响,椎管内病变:当腹压升高,尤其是在腰部持重时,胸腹部肌肉作强力收缩,几乎可使椎体静脉丛内静,脉压极度升高,若腰椎管内背根神经或窦椎神经原,先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、,椎体骨折移位),此时可以增加受累的硬脊膜与神,经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。因此患者主诉,腰背部负重后疼痛发作,而且不易自行缓解,椎管外软组织损害虽然也难以持重,但影响程度要,小,一般经休息制动后疼痛可自然消失。,5、搬提或支撑重物的影响,9,6、病程演变特点,椎管外组织损害:疼痛可以突然发作,但一般在短,期内即可缓解,且间歇期长,自限性明显,勿需特,殊处理。,椎管内病变:引起腰腿痛突发频繁,间歇期随发作,次数增多而逐渐变短,发作期长,一般须经疼痛科,医生专门治疗方能缓解,腰椎管内外混合型病变:如果腰腿痛症状时轻时重,反复发作。甚至无明显的诱因下,发作频度愈来愈,高,间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓,考虑腰椎管内外混合型病变所致,6、病程演变特点,10,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,11,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,12,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,13,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,14,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,15,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,16,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,17,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,18,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,19,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,20,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,21,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,22,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,23,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,24,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,25,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,26,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,27,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,28,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,29,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,30,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,31,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,32,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,33,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,34,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,35,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,36,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,37,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,38,腰腿痛临床诊断的正确思路课件,39,