新生儿败血症ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,海报！,五、新生儿败血症,neonatal septicemia,定义,是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染,五、新生儿败血症 neonatal septicemi,1,一、病 因,非特异性,特异性,产前感染（,宫内,）,产时感染（,产道,）,产后感染（,环境、护理,）,（一）,防御机能差,（二）,围生期感染机会多,出生后感染,途径,-,脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道,一、病 因非特异性产前感染（宫内）（一）防御机能差（二）围,2,（三）,病原菌：,葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。,产前、产时感染,（,生后,3,天内,）,国内常见,产后感染,（,出生,3,天后,）,国外常见,李斯特菌、大肠杆菌,葡萄球菌、肠球菌,葡萄球菌、大肠杆菌,B,组溶血性链球菌,大肠杆菌,（三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。产前、产时感,3,二、,临床表现,早期不典型为其最大特点,两种类型,早发型：出生7天内，产前或产时感染，,G,-,杆菌,为主,呈多器官暴发型表现，死亡率,15-50%,晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及,绿脓杆菌多见，死亡率10-20%,二、临床表现 早期不典型为其最大特点,4,二、,临床表现,不吃、不哭、不动、,反应不好,全身症状,早期表现不典型,继而“,四不症,”,特殊表现,黄疸,、肝脾肿大、出血倾向或,休克,精神萎、哭声弱、吃奶差、体温不稳定,原发病表现,并发症表现,化脓性脑膜炎、,中毒性肠麻痹、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。,二、临床表现不吃、不哭、不动、反应不好 全身症状 早期表现,5,三、辅助检查,1外周血象：,白细胞总数2010,9,L、,中性粒细胞杆状核细胞所占比例020、,出现中毒颗粒或空泡、,血小板计数10010,9,L,有诊断价值。,三、辅助检查1外周血象：,6,三、辅助检查,2 细菌培养：,血培养：,应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格消毒。,脑脊液、尿培养：,其他：,胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断。,3 病原菌抗原检测,三、辅助检查2 细菌培养：,7,（一),及时、正确地应用抗菌药物,早用药静脉、联合给药疗程足：,（二）处理局部病灶,（三）对症和支持疗法：,注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。,输血、血浆。,四、治疗原则,（一)及时、正确地应用抗菌药物早用药静脉、联合给药,8,发病日期 原发感染灶,7,d,皮肤、脐部,7,d,生殖、消化、泌尿,治疗,（,1）,药物选择,球菌感染,杆菌感染,常用药物,新青霉素,II,头孢三代,氨苄青霉素,头孢三代,发病日期 原发感染灶治疗（1）药物选择球菌感染杆菌,9,治疗,（,2）,抗生素,在未明确病原之前，应联合用药,结合血培养及药敏结果，及时调整用药,给药途径,静脉滴注,疗程：,一般714天，,有并发症用34周,治疗（2）抗生素在未明确病原之前，应联合用药,10,抗菌药物,主要病原,青霉素,G,肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，,G-,球菌,氨苄西林,嗜血流感杆菌，,G-,杆菌，,G+,球菌,苯唑西林,耐青霉素葡萄球菌,羧苄西林,绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌,哌拉西林,绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌,头孢拉定,金葡菌，链球菌，大肠杆菌,头孢呋新(西力欣),G-,杆菌，,G+,球菌,头孢噻肟(凯福隆),G-,菌，,G+,菌，需氧菌，厌氧菌,头孢三嗪(菌必治),G-,菌，耐青霉素葡萄球菌,头孢他啶(复达欣),绿脓，脑膜炎球菌，,G-,杆菌，,G+,厌氧球菌,红霉素,G+,菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体,万古霉素(稳可信),金葡菌，链球菌,(泰能),对绝大多数,G-、G+,需氧和厌氧菌有强大杀菌作用,甲硝唑(灭滴灵),厌氧菌,抗菌药物 主要病原,11,五、护理诊断：,1、有体温改变的危险。,2、皮肤完整性受损。,3、营养失调。,4、潜在并发症：化脑、肺炎等。,五、护理诊断：,12,六、预期目标：,1、体温维持在正常。,2、能进食并维持所需的营养，体重显示正常。,3、脐部无红肿及脓性分泌物，皮肤、皮下组织完整无损。,六、预期目标：,13,七、护理措施：,（一）一般护理：,1、提供适宜的环境：,阳光，空气，温、湿度，安静，清洁消毒。,2、避免交互感染：,3、准确采集各种化验标本：,4、密切观察病情：,5、做好心理护理：,七、护理措施：,14,（二）对症护理：,1、维持体温稳定：,（1）体温过高时：调节环境温、湿度，多喂水，物理降温（减少包盖、温水浴等）。,（2）体温过低时：保暖，护理操作集中进行。,（3）监测：,体温波动大时每1-2小时测体温1次；,降温处理后30分钟复测一次；,体温平稳后每4小时1次；,病情稳定后每日测2次。,（二）对症护理：,15,2、保证营养供应：,应坚持母乳喂养，少量多次，耐心哺喂；或胃管鼻饲、静脉营养等方法。每日测体重1次。,2、保证营养供应：,16,3、加强皮肤护理：,（1）脐炎的护理：,用3%过氧化氢和70%乙醇清洗，再用2%碘酊涂抹；若有肉芽形成，可用510%硝酸银溶液点灼。,（2）皮肤脓疱疹的护理：,用无菌针头刺破（刺破前、后用乙醇消毒），吸去脓液，然后涂抗生素软膏；患处周围的正常皮肤，须每隔23小时用70%乙醇涂抹。,3、加强皮肤护理：,17,4、预防化脓性脑膜炎或肺炎：,（1）控制感染，清除感染病灶；,（2）按嘱静脉输入抗生素（及时、足量、规则、足疗程）,（3）支持疗法：输白细胞、免疫球蛋白等。,（4）密切观察病情：,化脓性脑膜炎征象：,面色青灰、哭声低弱、尖叫、吸吮无力、呕吐频繁、前囟饱满、双眼凝视、惊厥等。,肺炎征象：,气促、憋气、口唇青紫、口吐白沫等。,4、预防化脓性脑膜炎或肺炎：,18,八、健康教育：,1、介绍预防新生儿感染的方法：,居室保持清洁、用具常消毒；,护理新生儿前、后洗手，避免与感染病人接触；,口腔内上皮珠、两颊部脂肪垫不可挑割；,不可挤压乳房结节；,脐部保持干燥，勤洗臀部，勤换尿布。,2、指导家长学会观察新生儿的异常情况。,3、建议母乳喂养，提高机体抵抗力。,八、健康教育：,19,男婴，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生时,Apgar,评分9分，出生体重3.3,kg，,生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第10天开始皮肤发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时,HbsAg()。,体检：体重3.4,kg，,体温35.6，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（）。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3,cm，,脾肋下1,cm,可触及，质软。血白细胞2710,9,/,L，,中性88%，淋巴12%。,(1)目前的诊断及诊断依据。,(2)进一步作哪些检查？,(3)目前治疗的原则包括哪几方面？,(4)护理诊断及护理措施？,男婴，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生,20,(1)目前诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎。诊断依据：新生儿临床表现常非特异性。主要 吃奶差，拒奶，哭声低精神反应差，体温不升。皮肤黄疸退而复现。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝、脾大。白细胞2710,9,/,L，,中性88%，淋巴12%。,(2)进一步检查：血培养、脐部分泌物涂片培养。,(3)目前治疗的原则包括：抗菌疗法。支持疗法：静脉补液纠正酸中毒及维持电解质平衡，休克患儿应用血浆、白蛋白扩容。其他治疗：注意保暖，脐部护理，黄疸较重应及时光疗，静注免疫球蛋白等。,(4)护理诊断及护理措施,(1)目前诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎。诊断依据：新生儿临,21,谢谢！,谢谢！,22,